血透中心

血液透析的几大常规知识知多少

1、每周透析几次为宜?

  诱导透析期内为避免透析失衡综合症，建议适当调高患者每周透析频率。根据患者透前残肾功能，可采取开始透析的第一周透析3～5次，以后根据治疗反应及残肾功能、机体容量状态等，逐步过渡到每周2～3次透析。

2、每次透析时间多少为宜?

  每周3次者4～4.5小时/次，可保证每周总治疗时间不低于10～12小时。最佳透析方案为一周三次，每次4小时。当然，如每日短时透析等方案可以更好地接近人体生理状态，减少远期并发症，提高生活质量。

3、为什么要定期检查肝功能、肾功能、电解质、血常规、血脂分析、血铁检测、血β2微球蛋白、甲状旁腺激素、乙肝、丙肝、HIV、B超、心超等?

  血常规、肾功能等建议每月检查1次，铁指标建议每3个月检查1次。以便及时了解贫血、透析充分情况，一旦发现异常应及时调整透析处方和药物治疗。

肝功能、血糖和血脂等代谢营养指标，建议有条件者每1～3个月检测1次，可以了解机体营养等状态，及时调整治疗，因营养不良是透析患者长期预后的危险因素。

  乙肝、丙肝、HIV指标：要求开始透析不满6个月患者，应每1～3个月检测1次;维持性透析6个月以上患者，应每6个月检测1次。由此对血透患者进行分区、分机治疗，避免交叉感染，增加了透析的安全性。

  建议血电解质每月检测1次，血iPTH每3个月检查1次，可及时调整药物及透析方案，维持钙磷、骨骼代谢在正常范围，减少长期并发症。

定期检测血β2微球蛋白，在出现异常时及时调整透析处方，可以减少透析相关淀粉样病变的发生。

  心血管结构和功能测定包括心电图、心脏超声波、外周血管彩色超声波等检查，建议每6～12个月1次。可及时了解浆膜腔积液、心血管并发症等情况，及时作出治疗的调整。

4、每次透析间期的体重多少为宜?

  透析间期体重增长不超过干体重的3%～5%，或每日体重增长不超过1kg。

透析间期体重增加过多会造成下一次透析前血容量负荷过重，甚至因急性肺水肿需急诊透析;会引起血压增高，从而增加心、脑血管发生意外的概率，降低患者的生存率;还会因为透析中需要排除过多的水分而增加超滤，造成透析时低血压、肌肉痛性痉挛等表现。

5、血压控制在多少范围为宜?

  血液透析患者血压控制目标透析前为<140/90mmHg，老年人<160/90mmHg，透析后为<130/80mmHg，但收缩压不要低于110mmHg。因为血压过高会引起心脑血管并发症，血压过低会引起透中低血压反应及内瘘闭塞。

6、为什么要做HDF(双泵机)?

  普通血透只能清除小分子毒素，而HDF能通过弥散和对流两种作用清除小分子毒素和中大分子毒素(如甲状旁腺激素、β2微球蛋白等)。故建议血透患者1-4周行一次HDF。

7、纠正贫血的重要性，贫血有什么不好?怎样治疗贫血为合理?

  慢性肾衰竭患者因促红细胞生成素缺乏、营养不良、缺铁等原因容易引起贫血，贫血可导致乏力，头晕，心悸失眠，甚至晕厥，低血压休克。纠正贫血需使用促红细胞生成素，了解有无铁缺乏，若血透患者铁蛋白<200ng/mL，转铁蛋白饱和度<20%，需补铁。静脉优于口服补铁。

8、为什么要用左卡尼汀?

  左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中需要的体内天然物质，其主要功能是促进脂类代谢。左卡尼汀适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血病，以及低血压和透析中肌痉挛等。