泌尿外科

阴茎海绵体硬结症是阴茎海绵体白膜和阴茎深筋膜之间发生纤维硬结的一种病变，可有钙化或骨化。又称阴茎硬结症或Peyronie病，也称阴茎纤维性海绵体炎。是一种以阴茎白膜形成纤维样、非顺应性硬结为特征的男科常见疾病。40～60岁成年男性最多见。

一、 1、病因

病因尚不清楚，可能与维生素E缺乏、阴茎损伤、硬化性炎症、动脉粥样硬化、感染、高血压、糖尿病、男性更年期体内激素变化、遗传因素等有关。目前多数学者认为阴茎海绵体硬结症的诱发因素是创伤，是阴茎在勃起状态下发生弯曲导致白膜损伤所致。家族中有其他成员患过某些结缔组织病（如在身体的其他弹性组织出现纤维化）者，都会有较高的风险患上阴茎海绵体硬结症。

二、临床表现

阴茎背部逐渐形成硬结，以单发性多见，多发性较少见。硬结多发生于阴茎背面、靠近冠状沟处，亦可以由中隔突起向尿道海绵体突出，则造成排尿困难。肿物大小与病程长短呈正相关。多伴有阴茎疼痛和勃起、排尿时阴茎弯曲，疼痛严重时可出现性交困难。少部分患者伴有精神心理障碍，也可能合并勃起功能障碍。

三、检查

1.体格检查：在阴茎背侧触及质硬条索或斑块。用手淫或注射血管活性物药使阴茎勃起，客观判断阴茎勃起弯曲方向和程度。

2.超声检查：海绵体测压和高分辨浅层彩色超声多普勒检查可以客观地判断斑块或钙化的大小、病变数量以及评估疗效。B超检查可以帮助了解硬结情况和作为保守治疗的随诊。
        3.影像学检查：X线检查可能发现钙化或骨化阴影。海绵体造影常可显示病变的程度、硬结大小和纤维组织延伸生长情况、阴茎静脉关闭功能。

4.组织病理检查：急性期可见结缔组织中小血管周围有炎细胞浸润，内皮细胞增生。慢性期可见结缔组织增厚，纤维细胞增生并绕以密集的胶原纤维，部分可见钙化或骨化性改变。

四、诊断

该病多见于中年男性，首发症状为阴茎背侧硬结或斑块，勃起时疼痛，且勃起后逐渐向病侧弯曲，当阴茎松弛疲软时症状消失。体格检查可发现阴茎海绵体背侧有一个或几个硬结或条形斑块，硬如骨头。组织病理表现为纤维细胞增生并绕以密集的胶原纤维，部分可见钙化或骨化性改变。

五、鉴别诊断

主要与阴茎硬化性淋巴管炎鉴别。阴茎硬化性淋巴管炎多发生在青壮年,可在性交后或长时间反复勃起后24～48小时，于阴茎冠状沟或阴茎背部，见到弯曲的、蚯蚓状的软骨硬度的条索状物，一般无明显症状，经数周或数月后病症能自行消退。

六、治疗

目前所用治疗方法疗效多不甚满意。对于弯曲不明显，不影响性生活者，无需进行手术治疗。可试用皮质类固醇激素局部注射，同时口服维生素E，也可局部超声治疗或浅层X线照射、放射治疗联合局部注射药物治疗等。但对于弯曲明显且勃起疼痛者，进行手术矫正就有必要了。阴茎海绵体硬结症的手术治疗适应证为：保守治疗失败；阴茎勃起时严重弯曲；伴有勃起功能障碍。手术时机一般等待病变稳定，通常在发病1年后。单纯肿块切除创伤大，有时也不能达到完全治愈。

七、预后

本病病程长，呈慢性发展，部分年龄小，斑块小的患者可自行缓解或暂停发展，但自然消退者也有可能造成阴茎畸形。