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华工附六院（南海医院）院长关紫云

登上《中国医院院长》杂志！

向全国分享高质医保精细运营院长之见

医保强约束的到来，对医院管理提出更高的要求。

2022年7月31日下午，在长沙市举办的“第十六届中国医院院长年会”上，以“【尖峰对话】高质医保驱动下的精细化运营”为主题的分论坛召开。

论坛上，广西医科大学第一附属医院院长陈俊强，南昌大学第二附属医院党委副书记、副院长（主持行政工作）祝新根，金华市中心医院医疗集团（医学中心）主任杜金林，东莞市人民医院副院长周建平，华南理工大学附属第六医院（佛山市南海区人民医院）院长关紫云，5位专家分享了相关经验。

 华南理工大学附属第六医院

（佛山市南海区人民医院）院长

关紫云

国考DRGs促进精细运营

关紫云在会上介绍，2019年起，国家医保局推行全面DRGs付费改革，选择30家试点城市。佛山成为代表广东省的试点城市，2019年开始上传国考数据，2020年开始分析。

佛山市南海区人民医院采取诸多措施开展试点改革工作。首先医院要做的是，行政管理架构重塑，包含建立院长工程，打破行政科室壁垒，推行MDT，整合管理，实行项目经理负责制等。

医院运营理念再思考，应当摒弃盲目扩张，调整结构，价值医疗下成本控制。关紫云补充，运营理念总体思路是，精准开源、高效节流。关于医疗收入与支出结构分析，希望加大有效收入，就要对标国考增加医疗服务收入占比指标。优化结构方面，要对标国考CMI值、微创手术占比、四级手术占比指标。同时，要对标均次药费、卫生材料占比、能耗指标，合理控制成本。

医院还强化信息化建设，开展电子病历评级、互联互通、临床/运营/科研数据中心、自助服务。另外，在医疗质量提升方面，加强病案首页管理、医疗质量安全风险主动管控。病案首页填写要做到全面、准确、及时，管理部门还采取临床路径与DRGs的融合，重点病组重点病种的管理、重点手术并发症的管理等各项措施降低风险。

该院实施价值医疗下的预算编制，关紫云举例，病组预算管理方面，科主任根据上一年度DRGs执行情况，结合科室的发展规划及本年度计划，以病组预算的方式，呈现科室未来一年的发展方向。划分重点病组、新技术新项目开展计划、需要医院的支持、成本控制目标等。

合理用药控制药费，也是支付改革的重要一环。关紫云总结，医院加强单病种病例的处方点评，对普外区进行点评，重点针对抗菌药物、PPIs的使用进行点评，对不合理用药及涉及的金额进行公示，并反馈到科室，若无合理的理由，不应支出的药费应由科室承担。

同时，优化临床路径，统一不同科室相同病种的临床路径内容。一般情况下，保证药物选择的一致性，如减少辅助用药的使用，优先选择基药、集采药，规范围术期抗菌药物的预防使用等。主管部门逐步加强与重点科室、医生的沟通，临床药师下沉科室查房，形成有效的沟通机制，达成用药共识。

在新征程上南医

必定以高标准、高要求、高质量

推动高质医保精细运营

打造区域高质量医疗新高地

为健康中国建设贡献力量！