胃肠外科

近日，胃肠外科成功为一名79岁的老者实施腹腔镜扩大右半结肠癌根治术，患者术后顺利出院。

患者陆伯是土生土长的三水人，既往生病均在三水当地医院就诊，近日因“反复腹泻”在三水当地行肠镜检查，结果提示：横结肠癌。考虑医疗水平及地理位置，陆伯与家人商量后，果断选择到南海区人民医院胃肠外科就诊。

患者虽然高龄，且多年前曾有结肠癌手术史（具体不详）但自觉身体素质尚可，故平素除了不定期监测血压之外，并未作肠镜检查及定期有效的体检。故入院后在胃肠外科杨清水主任的指示下，除了一般术前常规抽血检查，还安排了胸腹部增强CT、颅脑MRI、心脏+颈部血管彩超等检查，结果出来后大家都不禁大吸一口凉气，原来陆伯除了结肠癌、高血压，目前还合并了重度贫血、颈动脉狭窄、心功能III级、前列腺癌，为进一步评估肿瘤生长情况，故完善PET-CT检查，结果提示虽然患者罹患了结肠癌和前列腺癌，尚未发生转移。

考虑患者病情复杂且合并多种基础疾病，为慎重起见，故胃肠外科联系神经内科、泌尿外科、放射科、麻醉科、ICU等多学科组织MDT（多学科综合治疗），在讨论过程中，各科专家各抒己见，得出以下结论：

1、患者脑动脉多发狭窄，脑梗死风险高，术前应向家属反复告知该患者再发脑梗死的风险高；术中密切监测血压情况，避免血压过低，术后尽早开展双抗治疗；

2、考虑患者高龄，前列腺癌为惰性肿瘤，前列腺癌可予保守治疗，即雄激素剥夺加抗雄治疗。具体予戈舍瑞林10.8mg 皮下注射；比卡鲁胺50mg qd。

3、术前多次小剂量输血纠正贫血，术中备血，根据术中出血量及生命征变化判断是否需要再次输血。

4、患者ASAIII级，患者基础疾病多，麻醉风险高，术前告知患者及家属围术期脑卒中风险，术中加强监测，避免低血压。术后转ICU复苏。

5、结肠肿瘤已导致不完全性肠梗阻，有手术指征，虽手术风险高，尚可耐受手术，术前需充分告知手术相关并发症发作的肯定性及其风险。

经过充分的围手术期准备，胃肠外科杨清水主任医师团队顺利为陆伯实施了腹腔镜下肠粘连松解术+右半结肠癌扩大根治术。手术历时265min，术后患者转ICU复苏及高级生命支持，术后当晚已顺利拔除气管插管，术后第2天已转回胃肠外科继续治疗，第10天顺利出院，无任何术中术后并发症的发生。

MDT模式是由相对固定的多个临床专科医师定时、定点对某一种疾病患者的诊断治疗进行共同讨论，制订出对患者最适合、最优的诊治方案，由一个临床专科予以执行的诊疗模式。MDT的核心是以患者为中心，以多学科专家为依托，为患者提供最佳的诊治方案。它是一个非常适于肿瘤治疗的理念，因为肿瘤治疗往往需要依靠外科、肿瘤内科、放射科、消化内科、麻醉科、病理科等多科室合作。

通过放射科对影像学资料的解读，使外科医师更加精确地评估肿瘤生长情况及浸润范围，从而对术中情况更好把控；通过肿瘤内科、病理科对肿瘤分期的评估，制定出手术或放化疗或两者相结合的最优方案；通过与消化内科的共同协商，拟好最合适的手术方式；通过麻醉科及ICU术前对患者心肺功能及基础疾病的评估，选择最优的麻醉方式及麻醉药物剂量，术后是否需要转ICU高级生命支持等。

南海医院胃肠外科自2023年5月始正式、有序地针对胃肠道肿瘤患者开展MDT，至今已有近100名患者从中获益。胃肠外科MDT模式将继续不断发展，为进一步提高地区的胃肠道肿瘤诊疗水平而努力。

附：患者相关资料

结肠癌肠镜检查所见

结肠癌的CT表现 

前列腺癌的MRI表现

                  颈内动脉狭窄的血管成像

手术大体标本

手术切口愈合

患者锦旗