肾内科

血液净化这个词对于长期透析的肾友来说并不陌生，有些肾友每周要经历2-3次血液透析就属于血液净化的一种，今天我们就来介绍血液净化之血液透析。

1.血液净化的原理

血液净化利用半透膜的原理将病人的血液和透析液同时引进滤器，通过超滤、弥散、对流、吸附等原理清除血液中的有害物质，再将清除后的血液引回体内，从而达到治疗疾病的目的。顾名思义，血液净化就是将患者体内的血液引出体外，经过净化装置净化血液。

2.血液透析的原理

作为血液净化的方式之一，血液透析是采用弥散和对流原理清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分：

2.1什么是弥散？

半透膜两侧的溶质浓度差就是驱动溶质移动的原动力，溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧（弥散作用），水分子移向渗透浓度高的一侧（渗透作用）。不是所有溶质都能通过半透膜，半透膜有着筛选原则：膜上孔径平均3nm，仅有小于这个孔径的小分子和部分中分子可以通过，因此血液透析对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而蛋白质、血细胞、细菌等均会被拒之膜外。

3.血液透析的适应症和禁忌症

适应症：

(1)慢性肾衰竭

(2)急性肾功能衰竭

(3)急性药物或毒物中毒

(4)尿毒症脑病和进展性神经病变

(5)尿毒症心包炎

(6)难以纠正的高钾血症

(7)严重的水电解质、酸碱平衡紊乱

(8)其他内科常规治疗无效的严重水肿，充血性心力衰竭、肺水肿等

禁忌症：

血液透析无绝对禁忌症，但出现下列情况应慎重考虑：

1)颅内出血或颅内压增高

2)药物难以纠正的严重休克

3)活动性出血

4)精神障碍不能配合血液透析治疗

4.血液透析的准备

开始透析前，需要建立血管通路，包括：

（1）自体动静脉内瘘，这是目前最常见的通路类型；

（2）移植血管内瘘；

（3）中心静脉导管，包括临时（颈、股）静脉导管和长期静脉导管。

5.血液透析治疗的频率

一般情况下，每周进行3次规律血液透析治疗，每次治疗时间3-5小时；最新血液透析操作指南（SOP）推荐，维持性血液透析患者每周总透析时长至少10h以上，才能保证透析充分性。