肾内科

血透患者便秘怎么办

“医生，我已经一周没有解大便了，这可如何是好啊”

这是查房时经常能听到透析肾友们的问题，可见便秘也是困扰透析肾友们的难题，那该如何解决呢？

1. 什么是便秘呢？

正常情况下，进食后经过消化、吸收，食物最终形成粪便排出体外，这个过程大约需要24-48小时，所以一般是1-2天排便一次。但因人而异，也有人2-3天才一次，只要大便黄软成型，排便时不费力，都属于正常状态。如果出现以下情况，就可以判断是便秘了：

（1） 排便次数减少，每周排便少于3次；

（2） 粪便干硬，呈颗粒状或硬块；

（3） 排便困难、费力，有排便不尽感、梗阻感；

（4） 排便需要辅助（如泻药、开塞露等）。

2. 为何透析肾友们经常便秘

（1） 水分摄入不足：血透患者需要严格控制饮水，肠腔内水分不足，肠道润滑减少，因此大便体积变小变硬，不易排出。

（2） 膳食纤维摄入不足：为了控制钾离子的摄入，透析患者需控制蔬菜、水果及膳食纤维的摄入；

（3） 糖尿病：糖尿病患者长期高血糖状态导致胃肠自主神经病变，引起糖尿病性胃轻瘫和肠病，造成胃肠蠕动减慢；

（4） 日常活动量少：坐卧时间多，活动量少，胃肠蠕动减弱；

（5） 药物的副作用：磷结合剂药物是引起便秘副作用的主要药物之一，口服铁剂也容易引起便秘，此外阿片类药物、钙离子通道阻滞剂、抗抑郁药等药物也会引起便秘。

（6） 透析期间体重控制不佳，单次超滤量过大，由于大量的水分被超滤，导致肠内的液体也减少，致使大便干结；

（7） 心理负担过重：很多患者有不同程度的焦虑、抑郁心理，会通过减少进食量来抑制排便冲动，久之则引起或加重便秘，而发生便秘后，对排便又产生恐惧心理等加重了便秘。

3. 如何缓解透析肾友们的便秘情况

1　改善生活习惯：透析病人在饮食上需多吃粗纤维以及促进排便的食物，如芹菜、大白菜、萝卜、玉米、豆腐、海带等，注意保持心情舒畅，多运动，规律睡觉，并且要养成定时排便的习惯，睡前可以进行适当的腹部按摩，从而缓解便秘。

2　使用药物：透析病人可以使用开塞露、生理盐水等药物灌肠进行通便，也可以使用促进胃肠蠕动的药物，如乳果糖口服溶液等。此外，透析病人在平时也可以服用调节菌群的药物，如枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌散等，

3　透析病人存在其他疾病，如直肠肛门病变引起的括约肌痉挛、痔疮、肛裂、肛周脓肿、结直肠癌等疾病，此时建议进行肠镜检查，及时治疗。

4　中医疗法：中医学称便秘为“大便难”“后不利”“脾约”等，认为便秘与人体五脏六腑失调有关。如脾肺气虚、脾肾阳虚、津亏血少、肠胃燥热、气机郁滞等。因此可通过耳穴压贴技术缓解肾友们便秘症状。