消化内科

南海区人民医院消化内科一区伦伟健主任团队成功开展了双气囊小肠镜检查术，实现了更全面地完成从食管到胃、小肠、结直肠的检查，做到全消化道检查无盲区。

（一）什么是双气囊小肠镜？

双气囊小肠镜由200厘米的内镜、145厘米的外套管以及两个气囊组成。一个气囊位于镜身，另一个气囊在外套管上，在医生的操作下，两个气囊相互配合前进，使可自由移动的小肠类似于撸袖套一样套叠于它的身上，从而达到小肠深部，直观清晰地识别小肠病变，以及进行小肠病变的内镜下治疗。检查方式有经口、经肛或经口和经肛对接的方式。

（二）为什么需要小肠镜

小肠是人体中最长的消化管道，位于消化道的中段，成人全长约5～7米，距口和肛门都很远，小肠管腔长而游离、迂曲，使内镜进镜和观察均很困难。小肠的特殊解剖结构给疾病的诊断带来一定的难度。过去小肠疾病的诊断主要依赖影像学检查，全消化道钡餐、小肠气钡双重造影、核素扫描、选择性动脉造影、B超、CT、MRI、PET等方法，这些检查解决了临床部分问题，但都有其局限性，敏感性和准确性较低，无法满足临床诊断的要求。

小肠疾病占整个消化疾病的小部分(1/100-300)，其中小肠出血占总GI出血的3-5%，小肠肿瘤占整个GI1-2%，小肠疾病的发生率在上升，曾经小肠如出血、息肉、梗阻、异物，往往需要外科干预，避免不了挨上一刀。小肠镜的问世，使小肠疾病的诊断及治疗问题微创的情况下迎刃而解。

（三）双气囊小肠镜怎么做？

成年人的小肠较长，有5-7米，一般由医生结合病史和小肠CT等其他检查结果初步判断病变的部位，决定使用经口进境或经肛进镜。

1、经口进镜，镜头可经过食管、胃、十二指肠、空肠，抵达回肠中上段；

2、经肛进镜可经大肠、回肠，部分可到达空肠末端；

3、经口和经肛分别进镜，可以使小肠得到全面、彻底、无盲区的检查。

双气囊小肠镜对小肠疾病的诊断率高达80%，同时可以在小肠镜进行小肠疾病的治疗。双气囊小肠镜检查是一项安全的内镜检查和治疗方法。

（四）双气囊小肠镜检查的适应症与禁忌症

适应症：

1. 消化道出血病人，经胃镜和结肠镜检查未能发现病变，临床怀疑有小肠疾病者。

2. 克罗恩病的全消化道评估。

3. 不完全小肠梗阻。

4. 疑有小肠器质性病变者，如小肠肿瘤、小肠吸收不良综合征、慢性腹痛及慢性腹泻等。

5. 多发性息肉患者的全消化道评估。

6. 小肠造影或胶囊内镜有小肠异常发现者。

7. 开展小肠疾病的内镜下治疗：息肉的电切术、小肠出血的注射治疗及异物的取出术（包括滞留的胶囊内镜）等

禁忌症：

1. 明确或可疑的小肠穿孔。

2. 腹腔广泛粘连者。

3. 精神障碍患者不能配合。

4. 急性心肌梗死及严重呼吸功能障碍者。

5. 血液动力学不稳定。

6. 有凝血功能障碍。

7. 有其它内镜检查禁忌症者。

并发症：1. 肠道穿孔和出血。

2. 粗暴插镜引起食管、胃或小肠黏膜损伤。

3. 注入大量气体，引起术后腹痛和腹胀。

4. 损伤瓦特壶腹诱发术后胰腺炎。

（五）双气囊小肠镜检查注意事项：

检查前：

检查前 1 d 开始低纤维饮食，并于晚餐后禁食。经口检查者禁食8 ～ 12 小时，同时禁水 4 ～ 6 h 即可;经肛检查者，遵医嘱口服泻药行肠道准备。

检查后：

1、经口进镜者少数会出现咽痛、咽喉部异物感，症状一般2-3天可自行消失，严重者可含服喉片；经肛门进镜者做好肠道准备，术后12小时内会感到轻度腹痛或腹胀，可进行腹部按摩，促进排气，一般可自行缓解。

2、检查结束后卧床休息为主，避免剧烈运动，检查后2小时可进食清淡温凉流质饮食，第二天逐渐过渡到半流质饮食，如温凉的稀饭、面条等柔软食物为宜，忌生、冷、硬和有刺激性的食物，3天内进少渣饮食。如行小肠镜下治疗需遵循医生医嘱要求。

通讯员：消化内科一区 廖丽萍

2024.3.28