康复知识问答——颈肩腰腿痛康复篇

1、             常见下腰痛的康复治疗

（一）软组织性下腰痛

　 　又称非特异性下腰痛，通常包括腰骶部肌肉、韧带、筋膜及小关节周围软组织的损伤或炎症引起的下腰痛。

　　1 、临床特点 本病无神经根刺激症状，但可能有腰神经后支受压表现。部分病例有固定的的压痛点，部分则症状模糊，难以定位。可有急性或慢性过程，一般体检可以确诊。 X 线检查可排除肿瘤、结核、脊柱炎症等器质性病变。

　　2 、康复治疗 效果良好， 80 ％患者在 2 ～ 4 周内疼痛消失。

（二）腰椎间盘突出症

　 　腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神经所出现的综合征。本病为引起下腰痛的常见病，多发生于青壮年。

　 　 康复治疗
　　（ 1 ）卧床休息及限制活动。
　　（ 2 ）腰椎牵引 有神经根刺激症状者疗效较显著。
　　（ 3 ）推拿及手法治疗。
　　（ 4 ）运动疗法
　　（ 5 ）封闭。
　　（ 6 ）其它治疗 冷热疗、电疗、针灸、药物治疗，均可酌情采用。

（三）椎管狭窄症

　　临床特点 椎管狭窄症多见于中老年人，典型表现为腰痛伴间歇性跛行；症状多、体征少；直腿抬高常呈阴性，症状常在腰椎过伸时加重，腰椎稍屈时减轻；站立、行走特别是下坡时加重，坐位时减轻。患者足背动脉搏动正常，但蹲趾伸肌肌力减弱，可与血管性间歇性跛行相鉴别。

　　康复治疗 治疗目的在于消除病理生理机制，努力控制症状。（ 1 ）休息 症状显著时，卧床 2 ～ 5 天可缓解症状，但不宜长期卧床。（ 2 ）早期腰腹肌练习 有文献报告，作椎管造影可见腰椎屈曲时硬膜腔受压减轻，过伸时则受压加重，与临床症状在屈腰时减轻、伸腰时加重相符，故宜着重腹肌及臀肌练习，以减少腰椎前凸。伸展腰椎的练习可能引起症状，宜慎行。（ 3 ）药物 阿司匹林或其它非激素抗炎镇痛药物都可应用。（ 4 ）腰椎牵引与按摩治疗 在国内已有广泛应用，但其疗效不如椎间盘突出症肯定，其应用价值未有明确评价。（ 5 ）手术 症状较重，经非手术治疗无效的患者应手术治疗。

（四）退行性腰椎病

　　1 、临床特点 主要为腰痛，脊柱变形以及下肢发紧、疼痛、乏力。一般认为，特定部位的退变增生可导致腰背痛，但退变增生早期与腰背痛的内在联系尚不清楚。骨唇虽大，只要不直接压迫神经，反可使脊柱稳定，因而可不产生疼痛。

　　2 、康复治疗 腰椎的退变增生是随年龄增长的正常生理过程。因此，无症状或症状不重者无需特殊处理，但症状明显者应采用康复治疗，以减轻疼痛及保持和恢复脊柱的运动功能。

（五）脊柱滑脱症

　　脊柱滑脱症是指上一椎体沿下一椎体上缘的斜面向前下方滑移。滑脱的程度一般根据向前滑移的距离划分，前移不超过下一椎体上缘的 1/4 为 I 度， 1/4 ～ 1/2 为Ⅱ度， 1/2 ～ 3/4 为Ⅲ度， 3/4 以上为Ⅳ度。严重的滑脱可损伤马尾神经，引起截瘫。脊柱滑脱少数因腰骶椎发育不良引起，多数因腰椎峡部裂或椎间盘和小关节退行性改变引起。前者称峡部裂滑脱或真性滑脱，可发展到较严重程度；后者称退行性滑脱或假性滑脱，一般不超过 I 度。

（六）后关节综合征

　　是在后关节退行性改变及不稳的基础上关节面异常移动所致，多在负重下突然伸腰或转体时发生。典型症状为持续性下腰痛，在伸腰、腰部旋转或二者同时进行时疼痛加重，有晨僵现象。 X 线片、 CT 或 MRI 检查可有后关节骨密度增加、增生、关节腔狭窄、不稳等现象。

　　康复治疗 ①卧床休息   部分病例症状较轻者作短期卧床休息及限制腰部活动后疼痛即可缓解或消失。②推拿   采用特殊的整复手法常可收到立竿见影的效果。操作大致分三个步骤。首先在痛点及其附近区域施行揉、滚或推法 5—15min ，以充分放松痉挛肌肉。然后施行整复手法，以脊柱活动度接近正常为目的。最后进行整理放松手法，包括滚、按、揉、叩击等，约 5 min 。③腰椎牵引   亦有效果，常与推拿配合进行。④封闭   部分病例作上述手法治疗不能满意止痛时，可用皮质激素作腰椎后关节及硬膜外注射可获较佳疗效。