ICU - 医疗技术
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肺动脉栓塞一例报告
肺栓塞（pulmonary embolism ,PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。因其临床表现的不典型性与隐匿性而导致临床上漏诊与误诊情况严重。我院ICU最近成功诊断一例临床表现不典型的PE患者，现将其病程摘录，供大家查考：
患者女性，77岁，住院号521792，因“突发晕厥、头晕胸闷气促一周”于2006年11月14日入院。病历特点：
1）患者老年女性，慢性病程，急性起病。
2）入院一周前出现突发晕厥，伴意识丧失、神志不清，无四肢抽搐、大小便失禁，无高热，持续约五分钟，后自行清醒，清醒后感头晕、胸闷、气促，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，无咖啡渣样物呕出，非喷射状。患者从今年3月份起有有阵发性夜间呼吸困难，反复咳白色泡沫痰，胃纳差，腹胀，双下肢浮肿等病史。
3）既往有高血压、冠心病病史。
4）入院体查：T36℃，P92次/分，R28次/分，BP111/70mmHg 神清，半坐卧位，皮肤潮湿。全身皮肤粘膜未见黄染。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。甲状腺Ⅲ度肿大，质中，未闻及杂音。气促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率92次/分，律不整齐，第一心音增强，未闻及杂音、心包摩擦音。腹软，下腹部轻压痛，肝脾肋下未及。移动性浊音（－）。肠鸣音活跃。双下肢浮肿。四肢肌力肌张力正常。病理征未引出。
5）辅助检查：胸部CT平扫示：1、胸骨后甲状腺2、心包少量积液。动脉血气分析：血氧分压60mmHg。肾功能、电解质正常。D二聚体423ng/ml（2006.11.14于我院急诊查）
患者入院后初步诊断为：冠心病原发性高血压心功能Ⅳ级心包积液查因 TIA
入院后患者持续低氧血症，常规吸氧难以纠正，为进一步诊治于入院当日转入ICU。
11月15日复查D－II聚体：205ng/ml；
11月16日早上行心脏彩超发现“肺动脉高压，右肺动脉中远段强回声影”，予行心肺增强三维CT扫描，结果示“双侧下肺动脉栓塞”。
经全科讨论后，现行小剂量尿激酶溶栓治疗。
图一 彩超下可发现右肺动脉明显狭窄。
图二 3-D CT矢状面下可见栓子约26.7mm×61.2mm。
图三 3D CT额状面。
图四 3D CT额状面。
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