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内窥镜诊断和治疗技术在我院开展已有很长的历史，我院是广东省最早开展胃肠镜检查的单位之一，中心目前主要包括有电子胃镜、电子结肠镜、电子十二指肠镜，支气管镜和阴道镜及宫腔镜。本中心为年完成内镜检查及治疗超7000例次的大型内镜…
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内窥镜中心 - 特色技术
食管静脉曲张破裂出血的内镜下治疗（之二）
1．适应证：（1）急性EV破裂出血。（2）既往有EV破裂出血史。（3）外科手术后EV再发者。（4）不适于手术治疗者。
2．禁忌证：（1）EV伴明显胃底静脉曲张（GV）。（2）伴有严重的肝肾功能障碍，大量腹水、黄疸以及最近多次硬化剂治疗后或曲张静脉细小者。
3．术前准备：（1）对大量出血者可先行三腔二囊管压迫止血，并输血、输液等抗休克治疗；（2）根据病人情况，酌情应用降门脉压药物如垂体后叶素、生长抑素及其衍生物等；（3）其他同胃镜检查。
4.术后处理：（1）术后禁食8小时，以后可进流质，并注意休息；（2）适量应用抗生素预防感染。（3）酌情应用降门脉压药物如奥曲肽或生长抑素类；（4）术后要严密观察病情。
5．并发症：（1）术后1周左右因局部溃疡造成大出血。（2）术中出血，皮圈脱落，曲张静脉套勒割裂出血。
EV内镜下治疗和外科手术治疗的界限对EV破裂出血者，原则上都应先采用三腔管气囊压迫止血，药物降低门脉压力，输血输液改善全身状况，出血停止，生命指征稳定后应尽早行内镜检查，确定EV的范围、严重程度，以便决定下一步的治疗方针（手术或内镜治疗）。
上图可见近贲门处食道静脉破裂射血
圈套器已释放，套取结扎该处静脉，食道腔已不见鲜血，即已止血
2周后复查胃镜，套扎处已形成溃疡。
共识：
对所有上消化道出血患者都应行内镜检查，对于有活动出血、虽已经过复苏但血液动力学状态仍不稳定、有严重伴发疾病及老年患者等高危人群，应行急诊内镜检查。
即使是最出色的内镜专家，内镜止血成功率也仅有80～90％。
食管胃底静脉曲张破裂首次出血死亡率高达50～70％。
食管静脉曲张套扎术是安全、有效、简单易行的止血和预防出血的治疗方法。
一、初次出血的青壮年患者，肝功能属A级或B级，EV部位广泛，程度严重，迂曲粗大，尤其是伴有GV者，宜首选手术治疗，但非绝对。
二、经反复多次内镜治疗后仍有出血的患者，肝功能属A或B级者，应手术治疗。
三、伴有明显脾肿大及脾功能亢进，肝功能属A级或B级的出血患者待病情稳定后应尽早行脾切除及分流手术；当三腔管压迫及药物治疗仍不能控制出血时甚至可考虑急诊分流术。
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