ICU

重症医生的新欢——床旁超声

  大家印象中的医生是不是这种形象呢？

  白大褂加听诊器。

  确实听诊器已经有200多年的历史，早就成为医生的标配。这简单而小巧的听诊器帮助医生在诊断疾病上作出了巨大的贡献。

  但现在越发强调的是精准医疗，单靠这小小的听诊器，要精准也是难以实现。

特别对于急危重病人当中，早一秒准确的诊断，早一秒精确的治疗，病人可能就是生死之别。

  近日我们重症医学科接到了一位来自急诊的患者小高。小高因为风湿性心脏病2周前刚做完二尖瓣置换术，这天他突然头晕、腹泻伴有气促来到了我们医院，在急诊发现小高已经出现休克，血压80/55mmHg，当即在多巴胺维持下送到ICU抢救。到了ICU小高查出乳酸升高，提示有组织缺氧的情况。那是什么原因导致小高突然出现休克呢？是因为本来心脏的问题导致的心源性休克？是腹泻，肠道菌群移位导致的分布性休克？还是……这时寻找突破的方向是靠听诊器吗？也许，不过就是有提示也不能达到确诊。所以我们选择的是床旁超声，探头在心尖部、剑突下划过，显示的是20mm深的液性暗区，心脏被挤压，像溺水一样挣扎，下腔静脉宽大固定。是心包填塞！！！我们立刻行心包穿刺，穿刺后小高的症状很快缓解，血压也稳定下来，停用的多巴胺。

  床旁超声是新时代医生的听诊器，更是重症医生必不可少的新欢。超声能通过无创的操作，及时、随时地获得病人客观的病情变化在各个器官上的具象表现。将来医生可能不在用听诊器来检查，而是用手机大小的超声仪器。