骨二科（关节外科）

患者：王某（化名），女，75岁。患者于2月前无明显诱因出现左侧大腿近端疼痛，夜间痛明显，逐步行走跛行，无麻木等其他不适，1周前疼痛突然加重，无法负重行走，X线检查示左股骨近端巨大占位性病变（图1），为求进一步诊治来华南理工大学附属六院（南海区人民医院）就诊，以“左股骨上段肿瘤”收住骨科。

王某X线片检查（图1）

患者住院后进一步进行MR平扫增强显示：左股骨中上段膨大，髓腔内占位病变，T1序列低信号，瘤组织内信号欠均匀，T2序列脂肪移植高信号，增强扫描可见不均匀强化(图2)。提示恶性肿瘤。进一步切开活检证实为左股骨中上段软骨肉瘤。

患者王某CT、MRI检查（图2）

 术前经过影像学检查分析处理证实：患者左股骨上段巨大占位性病变。针对患者疾病基本情况，丁焕文教授带领华南理工大学医学院虚拟应用解剖学与外科手术虚拟仿真研究团队，树蚁医疗精准外科团队通过CT数据对患者肿瘤进行3D数字建模、数字化三维精准测量，确定肿瘤侵犯范围、肿瘤外科切除边界等（图3），采用计算机仿真模拟了肿瘤切除、精准修复重建手术过程，确定了最佳手术方案，完成了手术三维设计过程。

患者王某患处三维重建及树蚁二维码云端显示

由于患者高龄，肿瘤巨大，手术风险高，臧学慧主任为了降低手术风险、提高手术效果，故决定采用数字化和3D打印技术辅助手术，术前采用CAD设计与3D打印技术制作了个性化辅助肿瘤切除导板，用于术中引导巨大肿瘤快速、精准切除。同时进行了个性化股骨柄假体CAD设计与最佳参数确定(图4)。

该例手术特点：患者左下肢为巨大的占位性肿瘤，涉及截骨距离长，术前精准确定肿瘤外科切除边界、术中按照骨组织与软组织切除边界精准切除肿瘤并对骨缺损区域精准修复重建以保证术后患肢功能将是手术的难点。此外，该例手术周围血供丰富，采用3D打印个性化手术导板引导肿瘤精准快速切除、缩短手术时间是有利于肿瘤切除干净、有效减少术中失血的重要措施。

术前臧学慧主任带领骨科团队进行了细致术前讨论，并采用树蚁3D虚拟场景云端显示系统给患者详细介绍了患者病变状况、手术方案与预计手术效果等，让患者及其家属其所患疾病、手术方案有了清晰的认识，增加了康复信心和配合手术治疗的意愿。

最后臧学慧主任带领骨科团队按照术前拟定计划完成了肿瘤显露、导板引导肿瘤切除、髋臼假体、个性化股骨柄假体植入对骨缺损进行了精准修复重建（图5）。

手术过程及肿瘤大体剖面（图5）

术后臧学慧主任针对患者术后康复情况进行了精准的评估，证实患者肿瘤切除彻底、骨缺损修复效果好、术后双下肢力线正常、长度均衡；患者术后5天恢复下床行走，功能康复良好。这个案例充分证实医工结合创新技术在外科手术领域具有明显的优势，医工结合智能数字技术是临床医师解决疑难复杂问题、完成高难度高风险手术的最佳辅助利器。

王某术后X线片、CT三维重建效果评估

丁焕文教授、臧学慧主任及参术医师