超声科

在临床工作中，看到超声报告诊断提示 “可疑内膜息肉”，相信姐妹们就开始担心，常常会问“医生，严重吗？”，今日就一文解答姐妹们的疑惑，让大家了解内膜息肉及读懂超声报告。

1.什么是子宫内膜，什么是内膜息肉？

通俗地说，我们可以理解子宫内膜是一片孕育生命的土地，每一个月经周期，它都脱落并重新生长富含营养的新生组织，孕囊就着床于此，生根发芽。

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EPs）则是一种局部子宫内膜过度生长，并突出于子宫周围内膜息肉的良性增生性病变，是妇科常见病的一种。基于目前研究，估计育龄期、围绝经期及绝经后人群总体患病率为7.8%～34.9%［1］。

2.原因是什么？

子宫内膜息肉发病原因不明，常见高危因素包括年龄、雌激素依赖性疾病、代谢综合征相关疾病、应用他莫昔芬［2］、感染、宫腔操作史及遗传因素等［3］。

3.我们怎么发现？

其实，大部分的内膜息肉并不合并任何症状，很多小姐妹是碰巧体检发现的。部分小姐妹由于息肉生长的大小、位置、血供等不同因素的影响，有可能出现以下临床症状：

        1.3.1异常子宫出血：月经时间过长，月经量大等。

       2.3.2  育龄期女性可合并不孕、复发性流产及反复种植失败。复发性流产患者子宫内膜息肉的检出率可高达15%～50%［4］。 

       3.3.3 腹痛或阴道流液：分别占子宫内膜息肉症状的1.9%、2.2%。 

4.做如何检查？

经阴道超声检查是最常用的子宫内膜息肉检查方法，该方法经济、无创。超声检查的最佳时间为增殖期【图1】，因为增殖期内膜较薄，并呈偏低回声，与息肉分界清楚，易于辨识。

【图1】增殖期内膜

对于经阴道超声无法明确诊断者，可结合宫腔内盐水输注超声、静脉超声造影、经阴道超声检查三维成像技术【图2】，有助于进一步明确诊断［5］

【图2】经阴道超声三维成像技术：→所示为内膜息肉

5.如何读报告？

关于超声所见：典型超声表现为子宫肌层和内膜结构正常，宫腔内可见稍高回声团块，内膜线推移受压，边缘连续光滑，边界可清晰、可不清（与月经周期内膜变化相关），回声均匀，子宫内膜-肌层界面完整，彩色多普勒可能探及穿入性血流信号。【图3】绝经后子宫内膜息肉除具有以上典型超声表现外，内部可见大小不等的多发囊性区【图4】。

【图3】子宫内膜息肉内点状血流信号

【图4】内膜息肉囊性变

关于超声诊断：

• 可疑内膜息肉：当我们没有探及明显的血流信号时，我们很难与普通增生的内膜鉴别，而且很多姐妹首次进行超声检查，其检查时间不在内膜的增殖期，或者月经紊乱，内膜增生过长状态，这时部分内膜会呈现不均质高回声或弥漫性高回声，容易与内膜息肉混淆。 

若首次超声检查提示可疑息肉，可先观察，我们通常建议小姐妹下次月经第7天左右（月经开始算第一天）待内膜剥落一次后于增殖期复查，一来增殖期正常内膜回声较低，能与息肉作良好对比，二来可以观察其是否能自行剥落，以鉴别息肉及增生内膜。

当然，部分小姐妹因为存在内膜增生周期异常，需要多次复查或进一步检查才能进行鉴别。

•  考虑内膜息肉：当内膜息肉二维及彩色多普勒都具有典型表现，我们会考虑内膜息肉，提示可能性很高。 

6.如何确诊？

目前宫腔镜下取材病理检查是确诊的金标准。

7.发现子宫内膜息肉怎么做？

若多次复查超声仍然存在，或该组织内存在血供，则内膜息肉可能性很大，这时应咨询妇科医生，经过综合评估患者的具体情况，包括他莫昔芬史、年龄、生育要求、症状、息肉大小、恶性风险、手术风险、个人意愿等多方面，选择观察、药物或手术方式处理进行个体化处理。

子宫内膜息肉是良性病变，但小编要提醒各位小姐妹，子宫内膜息肉切除后的复发率为2.5%～43.6%［6］，存在很大的个体差异。子宫内膜息肉复发的高危因素包括息肉本身因素（多发息肉、息肉直径≥2cm等）及非息肉因素（反复阴道炎症、子宫颈炎、慢性子宫内膜炎、子宫内膜异位症等）［7］。所以仍然需要保持卫生，定期体检，保护好自己哦！

参考文献

［1］AAGL.Practice report：practice guidelines for the diagnosis and management of endometrial polyps［J］.J Minim Invasive Gynecol，2012，19（1）：3-10.

［2］ Choi S，Lee YJ，Jeong JH，et al.Risk of endometrial cancer and frequencies of invasive endometrial procedures in young breast cancer survivors treated with tamoxifen：a nationwide study［J］.Front Oncol，2021，11：636378.

［3］   Vitale SG，Haimovich S，Lagana AS，et al.Endometrial polyps.An evidence-based diagnosis and management guide［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2021，260：70-77.

［4］   Jayaprakasan K，Polanski L，Sahu B，et al.Surgical intervention versus expectant management for endometrial polyps in subfertile women［J］.Cochrane Database Syst Rev，2014，22（8）：D9592.

［5］   Sanin-Ramirez D，Carriles I，Graupera B，et al.Two-dimensional transvaginal sonography vs saline contrast sonohysterography for  diagnosing endometrial polyps：systematic review and meta-analysis［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2020，56（4）：506-515.

［6］  Pavone ME.Predicting the recurrence of endometrial polyps：a commentary［J］.Fertil Steril，2018，109（3）：445.

［7］   Liu J，Liang Y，Ouyang J，et al.Analysis of risk factors and model establishment of recurrence after endometrial polypectomy［J］.Ann Palliat.