医疗常识
机械辅助拍背排痰
机械辅助拍背排痰是一种医疗护理技术，主要用于帮助患者排痰。
1、工作原理：根据物理定向叩击原理，排除和移动肺內小气道分泌物及代谢废物。
2、适应症：各种原因导致的咳痰不畅、呼吸困难、气管插管与气管切开使咳嗽机制受限制导致的分泌物聚集。
3、禁忌症：皮肤及皮下感染、肺部肿瘤(包括肋骨及脊柱的肿瘤)肺结核、气胸及胸壁疾病、肺肷肿、凝血机制异常的病人、肺部血栓、肺出血及咯血、急性心肌梗死、心内血栓、房颤不能耐受震动的病人
4、机械排痰前一个小时，停止进食，以防发生反流。取侧卧位，暴露患者胸背部。选用排痰机合适振头，调节参数，进行震动排痰，选择合适的振幅(一般在15-30HZ)，一般不超过30HZ。机械排痰的顺序：由下而上，自外向内。每侧排痰时间为10-15分钟，或者是每个肺段3-5分钟。排痰时，要注意患者的耐受情况，及时调整治疗参效。切忌皮肤摩擦，产生热量可灼伤皮肤。
叩背排痰是指通过叩击胸壁、震动气道，使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达细支气管，通过咳嗽排出体外。
对于长期卧床、痰多不能自行咳出的老年人，可采取叩背排痰技术，借助叩击力量促使痰液排出，以保证呼吸道通畅，预防并发症的发生。
协助老年人采取坐位或用翻身侧卧法协助老年人采取侧卧位，面向照护人员。
暴露老年人背部，叩击部位垫薄毛巾，照护人员一手扶住老年人以使其保持体位稳定，另一手手指弯曲并拢，使指关节屈曲120°，掌侧呈杯状（见图），指腹与大小鱼际着落，利用腕关节力量从下至上、从外至内有节律地叩击，叩击时发出一种空而深的叩击音则表明手法正确。
从背部第十肋间隙开始，向上叩击至肩部，避开脊柱和肾区。每个部位叩击1～3分钟，120～130次/分钟，一共持续5～10分钟。照护人员在叩背的同时要观察老年人的反应，如果能耐受，可以适当增加叩背时间。叩击的幅度以手掌根部离开胸壁3～5cm、手指尖部离开胸壁10～15cm为宜。
在操作过程中，照护人员应协助老年人进行间歇性深呼吸并嘱其深吸气后用力咳嗽；咳出痰液后协助其擦净面部，清洁口腔。老年人在咳嗽时，照护人员用双手加压胸壁可加强咳嗽效果。
叩背排痰的注意事项
（1）操作前应温暖双手，以免过凉引起老年人的不适感。
（2）叩击宜在餐后2小时至餐前30分钟完成。最好在雾化吸入后进行。
（3）叩背时，照护人员的手应弯曲呈杯状。
（4）叩背时，由后背部的肺底向上叩击至肩下，每次叩击部位要与上次叩击部位有1/3的重叠，不可遗漏。叩击一侧之后再叩击另一侧，每侧至少叩击3次。
（5）叩击力度适中，以老年人不感觉疼痛为宜。过轻不能使痰液顺利排出，过重容易发生损伤。
（6）叩击时应注意位置准确，避开脊柱、肾区。
（7）有咯血、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及病理性骨折史的老年人禁用叩背排痰。
（8）排痰过程中，密切观察老年人状况，若出现呼吸困难、发绀或其他不适症状，应立即停止操作。
（9）如果痰液黏稠不易咳出，可遵医嘱使用稀释痰液的方法，如雾化吸入等。
（10）叩背时应注意遮挡及保暖。
