耳鼻喉科

门诊接诊一男性患者，咽痛明显，不仅牙痛，耳朵也疼，不能张大嘴巴吃早饭了。张口一看扁桃体周脓肿形成，悬雍垂歪向一边了。

在耳鼻喉科常会遇到急性扁桃体炎发病3-4天后，仍持续发热，甚至加重，一侧咽痛加重，吞咽时尤为明显，疼痛向同侧耳部或牙齿放射。再经2-3天后，出现疼痛更剧，吞咽困难，唾液在口内潴留，甚至外溢；患者头偏向患侧，颈项有时出现假性僵直，伴有张口、流涎、言语含糊不清，饮水时有鼻腔反流，重者出现翼内肌受累后张口困难，同侧下颌下淋巴结肿大。全身出现乏力、食欲减退、肌肉酸痛、便秘等症状。

扁桃体周围蜂窝织炎是指扁桃体周围组织的细菌感染；扁桃体脓肿是指扁桃体周围区域的积脓。扁桃体周围蜂窝织炎是扁桃体后的脓包。

有时咽部的细菌感染可以向周围扩散。

典型症状包括咽痛、吞咽时疼痛、发烧、肿胀和发红。

诊断依靠咽部检查，有时依靠咽部影像学检查。

抗生素有利于清除感染。

脓肿可以用穿刺或切开引流。

咽喉部细菌（尤其是链球菌和葡萄球菌的感染）能扩散至深层组织。这种情况称为 蜂窝织炎。

如果细菌不受控地生长，可能会形成脓包（脓肿）。脓肿会在扁桃体周围或咽旁形成。通常，扁桃体周围脓肿会突入喉内，而咽旁脓肿可能突入颈内。咽旁脓肿比扁桃体周围脓肿更广泛、更危险。扁桃体蜂窝织炎和扁桃体脓肿最常见于青少年和年轻成年人。

扁桃体周围蜂窝织炎及脓肿的症状

扁桃体蜂窝织炎或周围脓肿在吞咽时有严重疼痛，常放射到耳部。患者有严重的咽痛，感觉明显不适、发烧，头常偏向脓肿侧，以减轻疼痛。咀嚼肌痉挛会使开口非常困难（牙关紧闭）。

蜂窝组织炎会导致扁桃体和软腭上出现普遍红肿。

扁桃体周围脓肿

扁桃体周围脓肿和一些咽旁脓肿会前推扁桃体。悬雍垂（悬挂在喉部后面的小而柔软的突出物）会肿胀，并被推向脓肿的相反一侧。其他常见症状包括声音含混不清（好像嘴里含着热东西说话）、流口水、扁桃体发红、白斑（分泌液）、颈部淋巴结肿胀和重度口臭

扁桃体周围蜂窝织炎及脓肿的症状

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医师的评估

有时，需要进行计算机断层扫描或超声检查。

有时需要针刺来检查脓肿

医生通过检查咽部来诊断扁桃体蜂窝织炎或扁桃体脓肿。

通常不需要进行检测，但如果不确定咽旁脓肿是否存在，则需要使用计算机断层扫描(CT)或超声波检查法进行识别。

如果怀疑扁桃体周围脓肿，医生会在该部位针刺并尝试排出脓液

扁桃体周围蜂窝织炎及脓肿的治疗

抗生素

引流脓液

有时行扁桃体切除术

为了治疗扁桃体蜂窝织炎或扁桃体脓肿，医生通过静脉给予抗生素，如青霉素或克林霉素。

如无脓肿，抗生素常在48小时内开始清除感染。

如果有扁桃体周围脓肿，医生必须插入针或切开以引流脓液。首先用麻醉喷雾或注射液麻醉该区域。继续通过口服或静脉使用抗生素治疗。

扁桃体脓肿有可能复发。通过切除扁桃体（扁桃体切除术）可以防止复发，通常在感染消失后4-6周执行，或者如果使用抗生素未能控制感染，则更早进行。

如果有咽旁脓肿存在, 通常进行手术以排出脓液。