心脏医学中心一区

盐步73岁的黄阿姨近3年饱受头晕的困扰，她辗转市内数家医院都不能完全根治，每次住院通过调整降压药物、疏通血管、止头晕等药物治疗仅能缓解一段时间，让黄阿姨几乎每个月都要“返院保养”。

这次黄阿姨找到了华南理工大学附属第六医院（佛山市南海区人民医院）心脏医学中心的李波主任团队。李波主任通过细致的体格检查发现黄阿姨的双上肢血压并不一致，相差达到40mmHg！左手的脉搏也比右手弱，在左锁骨上窝的听诊听到像吹风一样的杂音。

李波主任立即建议黄阿姨完善颈部血管的CTA，结果发现黄阿姨体内竟然存在一个“小偷”——锁骨下动脉狭窄伴锁骨下动脉窃血综合征！

▲ 黄阿姨的CTA影像

那么这个“小偷”是怎么“偷血”的呢？

锁骨下动脉窃血综合征是指：锁骨下动脉对脑部供血不足(椎基底动脉供血不足)或对上肢供血不足，导致有临床意义的症状。

椎动脉起始部近心端的锁骨下动脉如果发生闭塞或有血流动力学意义的狭窄，可导致锁骨下动脉远心端的压力降低。因此，血液从对侧椎动脉流至基底动脉，并沿同侧椎动脉向下倒流，远离脑干。

在这种情况下，椎动脉血液倒流虽然可能对神经系统造成不利影响，却是手臂血供的重要侧支动脉。

▲ 锁骨下动脉窃血现象的模式图

锁骨下动脉狭窄的临床表现

无症状：大多数锁骨下动脉狭窄患者无症状。对许多患者而言，锁骨下动脉闭塞性疾病是观察到双臂血压之间的差异，或是在对颈动脉或冠状动脉疾病患者进行超声检查时偶然发现的。

有症状：上肢缺血 :当症状出现时，主要由同侧上肢缺血引起。约1/3的患者有运动诱发的手臂疼痛、疲劳、发凉、感觉异常或麻木，但慢性缺血性和营养性改变罕见。双上肢压差较大(>40mmHg)的患者更常出现症状，更常需要介入治疗。

神经系统症状：较少见情况下，神经系统症状可由脑干的椎基底动脉缺血所致。椎基底动脉缺血的症状和体征可能包括以下：头晕、眩晕、共济失调、平衡失调、“发作性倾倒”、复视、眼球震颤、视觉灰蒙、偏盲、双侧视物模糊、晕厥、耳鸣、听力损失、双臂瘫痪。

在排除其他有可能引起头晕的疾病之后，大内科主任、心脏医学中心副主任（医疗）、心脏医学中心一区主任李波主任医师主持科室团队详细讨论，大家一致认为患者有必要进行锁骨下动脉支架植入术，解除狭窄的左锁骨下动脉对椎基底动脉的“偷血”现象。

▲主动脉弓联合锁骨下动脉造影图

▲术后造影图

术中，李波主任团队通过熟练的介入导管技术将锁骨下动脉支架准确植入，解除黄阿姨锁骨下动脉的重度狭窄。术后，黄阿姨头晕症状已经比入院的时候明显缓解。

经过2个月的随访，黄阿姨头晕症状已经完全消失，可以重新正常的过上老年休闲生活。从细致的问病查体，到精准的微创介入手术，再次证明了南医心血管介入团队的技术实力和专业水平，可以全面的服务市内的广大患者。

供稿 心脏中心一区 冯景焜

审核 心脏中心一区 李波