输血科

刚结婚半年的小洁发现自己怀孕了，小夫妻俩高高兴兴的来到医院做检查。做完检查后发现各项检查指标都正常，除了小花的血型为AB型，RHD阴性。自己传说中的熊猫血吗？

       带着这个疑问，小洁夫妻俩来到了叶医师的诊室，叶医生详细为他们讲解了什么是RH阴性血，以及RH阴性血孕产期的注意事项。

       1.什么是血型？

       血型是人类的一种遗传标记，在红细胞表面的标记称为血型抗原，人类的血型系统非常复杂，有几十种，其中ABO血型系统和RH血型系统和临床输血关系最为密切。

       2.什么是RH阴性血？

       如果红细胞表面具有A抗原，则为A型血；如果具有B抗原，则为B型血；如果同时具有A、B两种抗原，则为AB型血；如果都没有，则为O型血。RH血型抗原家族包括D、C、c、E、e这5种抗原，其中D抗原是最早发现的，且抗原性最强，因此红细胞表面具有D抗原为RH阳性血，缺少D抗原为RH阴性血。

       3. RH阴性血是“熊猫血”吗？

       RH阴性血型在白种人中比例较高，占总人群的15%左右，我国汉族人群中RH阴性血型较少，占人群总数的0.3%左右，所以RH阴性血在我国属于稀有血型，俗称“熊猫血”。

       4.孕妇为RH阴性血，只能要一胎吗？

       RH血型系统已明确为常染色体单基因隐性遗传，如果孕妇产检时发现自己是RH阴性血型，首先需要到正规医院确定配偶的血型，如果配偶也是RH阴性血，则可以推断宝宝也是RH阴性血，不存在母胎RH血型不合的风险，不会发生胎儿、新生儿溶血病，也可以要二胎。

       如果配偶是RH阳性血，宝宝也可能是RH阳性血，妊娠晚期和分娩期少量的胎儿RH阳性血进入母体，可刺激母体产生抗D抗体，母体首次接触D抗原，产生的抗体为IgM抗体，IgM抗体为大分子抗体，不能通过胎盘屏障，所以RH阴性血孕妇第一胎不会发生新生儿溶血病。当RH阴性血孕妇再次妊娠RH阳性胎儿时，则会显现出来，导致严重的胎儿、新生儿溶血病，引起胎儿贫血、水肿、脏器衰竭，甚至死胎、死产。

     5.孕妇为RH阴性血，孕产期该怎么办？

     RH阴性血孕妇首次就诊时，应筛查抗D抗体，如果抗D抗体阴性，则孕妇未致敏，需要从妊娠16周起，每4周监测一次抗D抗体。未致敏RH阴性血孕妇的处理主要为预防RH阴性导致的同种免疫反应（致敏），胎母输血为孕妇发生致敏的主要原因。因此，RH阴性血孕妇在可能发生胎母输血事件后需肌内或静脉注射抗D免疫球蛋白。包括人工流产后、异位妊娠、绒毛活检、羊水穿刺、脐血管穿刺、胎盘早剥、臀位外倒转、前置胎盘产前出血、分娩后等。抗D免疫球蛋白是从人血浆中提取，含有红细胞RH抗原产生的高滴度抗体，可以有效预防RH阴性血孕妇致敏。抗D免疫球蛋白使用时机为可能发生致敏事件后72小时内。如72小时内未注射，有研究表明，28天内注射都可以达到保护效果。

       RH阴性血孕妇如筛查抗D抗体阳性，则孕妇已致敏，致敏孕妇可能发生胎儿宫内溶血、胎儿水肿，甚至胎死宫内、死胎，且胎儿溶血的严重程度会随着孕产次增加而加重。所以已致敏孕妇应于孕16周开始，每周超声监测胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速（middle cerebral artery peak systolic velocity，MAC-PSV），MAC-PSV可以监测非水肿胎儿中重度贫血。如测得MAC-PSV≥1.5MoM，则建议行脐静脉穿刺明确诊断。由于脐静脉穿刺后可能需要胎儿宫内输血，建议孕妇转诊至有经验的胎儿医学中心治疗。

       最后，输血科李毅坚主任特别提醒大家，RH阴性血孕妇一旦致敏，使用抗D免疫球蛋白无效。因此，要特别重视RH阴性血孕妇的预防，预防致敏，避免下一次妊娠出现胎儿溶血。另外妊娠期应注意铁剂、叶酸及维生素B12的补充，预防、纠正妊娠期贫血，降低产后出血的风险。