中西医结合营养科

“对症调理医术精，营养均衡一级棒”这是一位肠衰竭患者家属对华工附六院（南海医院）中西医结合营养科全体医护人员的高度评价！

9月初的一个上午，一位患者家属将一面印有“对症调理医术精，营养均衡一级棒”字样的锦旗送至我们营养科，感谢我科全体医护对病人营养的精心治疗和调理。

病情回顾

深叔叔（化名）今年57岁，这个年纪还是家庭的顶梁柱，却因“小肠穿孔在”外院行开腹手术，但术后仍腹痛明显，考虑急性弥漫性腹膜炎、感染性休克于6月17收入华工附六院（南海医院）EICU（急危重症监护病房）。

当时我科陈韦东主治医师在EICU进行临床营养查房，陈医生第一印象就是觉得病人病情危重：气管插管、镇静状态，腹部切口渗出液浸润敷料，好几条腹腔引流管引出血性液，还有一个非常明显的特征，四肢末端发干、发黑（医学上属于干性坏疽，由于血液循环闭塞引起干性坏死，原因后面介绍）。目前感染逐渐得到控制，但面临的头号难题：抢救肠道功能，开展营养支持！

陈医生随即开启营养诊治流程：风险评估-营养程度诊断-胃肠道功能评估，发现患者禁食有2周之久，腹腔引流液体浑浊，全腹触诊硬，听诊肠鸣音非常微弱，考虑为营养高风险、重度营养不良，胃肠道功能虚弱，跟临床医生协商后，认为胃肠道功能虽然弱尚存，可以尝试给予滋养型喂养，选用短肽配方小剂量低速度维持。（由于患者小肠穿孔术后腹腔严重感染，导致感染性休克，为了救命保护心脑等重要器官，不得不使用大剂量“救命药”血管活性药维持，但任何事物都是要两面性，其副反应就会导致四周末端循环缺血-手指脚趾等不同程度缺血导致坏死。）

经过1周的小剂量慢速度喂养之后，深叔叔的肠道功能逐渐恢复。

进入第二阶段：向足量营养发出挑战

因为是外院的手术，肠道手术细节难以掌握，加上腹腔严重感染之后，胃肠道消化能力非常地下。如喂养过度会导致胃肠道不良反应出现（腹泻、腹胀、胃潴留、甚至出现肠瘘等严重后果），但喂养不足又会导致营养不足延误病情恢复。因此，准确的胃肠道判断尤为重要，每天的细致体查，观察每一个小体征将会对营养治疗带来意想不到的帮助。经过努力，深叔叔的营养支持量逐渐接近目标量。

深叔叔病情稳定，顺利转至普通病房，但此时他十分虚弱，说话无力，表情疲倦，下肢肌力才2级，上肢3级（上肢刚刚能抬起离床但十分费劲，下肢只能在床面平移不能抬起），肢体震颤十分明显。考虑胃肠道持续摄入不足，维持电解质平衡，微营养的缺乏也需要注意，所以补充维生素尤为重要。

日常的安慰与鼓励也是同样有效的治疗，肌肉锻炼可以增加血液循环，还可以促进肠蠕动的效果。

小曲折：静脉营养的重要性！

7月11日深叔叔突然腹痛出现伴随发热，我科陈彩芳科主任参加MDT（多学科会诊），考虑不排除肠梗阻可能，予禁食及全肠外营养，经过2周TPN（全静脉营养），患者腹痛逐渐缓解。重新评估后，开始启动肠内营养（胃管泵注营养液）

苦尽甘来：病情肉眼可见好好转！

陈韦东医生回忆：“家属每一天都跟我打招呼，陈医生你看！他的手脚掉痂了！之前还考虑截肢的，现在保住了！营养实在太棒了，这是家属对我说的话！

我就回了一句：还记得第一次看到你的时候，你还没醒呢。这时候我看到深叔叔的泪水在眼睛里不停地转。作为从事十几年营养工作的医生，此时此刻也深刻地体验到营养支持救死扶伤的荣誉感！”

那天深叔叔、他爱人还有他女儿，从来没有质疑过我们，理解和配合我们科所有的治疗！

深叔叔现在逐渐过渡到正常流质-半流饮食，肌力恢复到可以扶着行。

中西医结合营养科，自2010年创科以来一直致力于住院患者营养诊治，得到营养干预的的患者成千上万。但是，不可否认营养发展的道路艰辛，很多旧观点还停留在饭堂饭菜上，导致很多功劳未能被发现，但作为营养人，目前国家大力支持推行下，营养的道路已经初见雏形。这是健康中国的使命，营养的重视终究会式是全民得益！