口腔科

口腔癌是口腔医学中最常见的恶性肿瘤之一，其中又以鳞状细胞癌最多见，约占口腔恶性肿瘤的90%。据国内有关资料统计,口腔癌占全身恶性肿瘤的1.9—3.5%,并且以男性多见。国内以40~60岁为高峰,国外发生于60岁以上,近年来患病年龄有上升的趋势。

目前病例中,以舌癌、颊粘膜、口底癌、牙龈癌多见。主要采用以手术根治性切除为主的综合治疗原则，配合其他治疗方法，包括放疗、化疗、免疫治疗、基因或靶向治疗、中医治疗等。手术治疗主要包括根治切除术、淋巴结清扫术、组织缺损修复术。

近日、把“自己口内的黏膜”皮瓣修复到“自己口里”来，听起来不可思议的事，却能在华工附六院（南海医院）口腔科成功实现！

华工附六院（南海医院）口腔科团队成功为一名口腔癌患者完成了“右侧设病损扩大切除+双侧功能性颈部淋巴结清扫术+口腔游离皮瓣移植术（颊下瓣）。这是“对侧颊肌黏膜导状瓣“移植术在佛山市的首次应用，向着保障人民群众“大病不出市”的目标又迈出坚实的一步。

2024年7月，来自九江镇的患者吴爷爷，今年85岁高龄、1个月前发现右侧舌缘肿物，约黄豆大小，不痛不痒，未予重视及处理，其后肿物缓慢增大，影响进食及刷牙、于是，吴爷爷的家人带着吴爷爷踏上了寻医就诊的旅途，在求治多家医院无果后。听闻他人推荐，来华工附六院（南海医院）就诊，南医先予舌部组织活检术，术后病理检查结果提示“舌部高分化鳞状细胞癌（T2N0MX）”、我科立即收吴爷爷入院，继续进一步治疗。

图为吴爷爷术前舌部病损

入院后完善了CT、MRI、相关检查。尽管吴爷爷始终难以相信，没有太大不适症状的他，怎么就可能被肿瘤缠上了，而且吴爷爷年龄大，伴有多种基础疾病，专家团队量身定制治疗方案，我科颌面外科主任黄敏博士、梁景章主任组织科室团队讨论，商讨制定治疗方案、并组织MDT进行多学科专家共同讨论。像这类病人，过去传统的手术方式是“舌癌扩大切除+颈淋巴清扫+前臂或股前外侧肌皮瓣修复”，但每种方法都各有缺点。胸大肌皮瓣缺点是患区颈部活动受限，对胸部创伤大，不适合女性患者，也不适合肥胖及胸毛浓厚患者，且对上臂的部分运动功能产生影响。颏下岛状瓣缺点是可供切取的组织量小，也不适于男性颏胡须浓密者，同时颌下区与颏下三角区属于口腔癌淋巴转移区，会影响颈清术的彻底性。游离前臂皮瓣缺点是前臂瘢痕明显，影响手臂、手腕灵活运动。但由于前臂及股前外侧肌皮瓣较为“臃肿”，常常导致术后对患者的外观有较大的影响，且易导致皮瓣坏死。这对手术医生是一个新的挑战。

最后、口腔颌面外科团队决定为吴爷爷选择最适合他的个体化治疗方案，使用对侧颊肌黏膜导状瓣修复舌-口底癌切除术后软组织缺损。也就是从口内颊部选择一块颊肌黏膜瓣，“贴补”在洞上。这样既可以根治肿瘤，又能保证面部美观和功能完整。颊肌黏膜瓣的手术方法包括面动脉颊肌黏膜瓣（FAMM）、颊动脉颊肌黏膜瓣（BAMM）及面动脉岛状颊肌黏膜瓣（FAMMIF）等，可以根据患者的具体情况和缺损部位选择合适的瓣型。手术的成功率较高，皮瓣成活率可以达到88.46%，并且术后并发症较少。

手术前，黄敏主任及陈德滔主治医师请麻醉科及多学科联合会诊，经过近8小时的精细操作，黄敏主任及其手术团队成功开展全市首例采用对侧颊肌黏膜导状瓣修复舌-口底癌切除术后软组织缺损，术中出血少，肿瘤完整切除，遗留的创面采用颊肌粘膜瓣覆盖后缝合。

口腔科齐心协力迎战复杂病症

图为扩大切除下的舌部肿物

图为术后颊部黏膜班移植至舌部缺损区

经历长达数月的精细治疗，经检查，吴爷爷口底及舌外形恢复情况令人满意，术后皮瓣生长情况良好，无发黑坏死，目前已顺利出院。

图为吴爷爷在口腔科医师及护理团队及康复科医师精心照顾下的恢复训练

黄主任表示，颊肌黏膜瓣因质地柔软、分泌功能等生理特性，是修复口腔以及口周缺损的良好手段，常用于腭裂、腭瘘，肿瘤术后创面修复，唇红缺损等多方面治疗，但用于口腔癌术后缺损的修复较少。目前国内此类报道亦不多，华工附六院（南海医院）开展对侧颊肌黏膜导状瓣修复舌-口底癌切除术后软组织缺损，将极大丰富口腔癌患者在治疗方案上的选择。

此次手术治疗效果与预期一致，目前华工附六院（南海医院）开展游离皮瓣、带蒂皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损已成为口腔科未来发展方向。近年来，佛山市南海区人民医院口腔科一直在有计划、有步骤将皮瓣技术应用在口腔癌患者的治疗上，持续开展鼻唇沟皮瓣、颊肌粘膜瓣、前臂皮瓣等修复新技术，为佛山市人民提供更高质量的医疗服务。

目前、吴爷爷已顺利出院