肝胆脾胰疝外科（普外一科）

胆囊结石是一种常见的胆道疾病，让我们一起来了解一下：

一、定义与形成原因

胆囊结石是指原发于胆囊内的结石，主要由胆固醇、胆色素、钙盐等成分组成。其形成原因较为复杂，通常与胆汁中的胆固醇过饱和、胆囊收缩功能减退以及胆汁中胆盐和磷脂的相对比例失调等因素有关。例如，长期高脂肪、高胆固醇饮食，可使胆汁中的胆固醇含量升高，增加结石形成的风险；肥胖、糖尿病患者由于体内代谢紊乱，也容易出现胆汁成分改变而诱发结石；另外，胆囊炎症会影响胆囊的正常收缩和胆汁排泄，胆汁在胆囊内淤积，也有利于结石的形成。

二、症状表现

无症状期：许多胆囊结石患者在患病初期可能没有任何明显症状，只是在体检时偶然发现胆囊内存在结石。这种无症状胆囊结石一般不需要立即进行特殊治疗，但需要定期复查，观察结石的变化情况以及胆囊的功能状态。

胆绞痛：这是胆囊结石较为典型的症状。通常在进食油腻食物、饱餐或夜间睡眠时发作，疼痛位于右上腹或上腹部，可向右肩部、背部放射，疼痛程度较为剧烈，呈阵发性绞痛，常伴有恶心、呕吐等症状。胆绞痛的发作是由于胆囊收缩，结石移位嵌顿在胆囊颈部或胆囊管，导致胆囊内压力升高，胆囊平滑肌强烈收缩所引起的。

胆囊炎症状：如果胆囊结石长期存在，反复刺激胆囊壁，可引发胆囊炎。除了胆绞痛外，患者还可能出现右上腹持续性疼痛、发热、寒战等症状。严重时，胆囊可能会发生化脓、穿孔等并发症，导致弥漫性腹膜炎，出现全腹疼痛、腹肌紧张等表现，这是一种较为严重的情况，需要紧急就医治疗。

三、诊断方法

1.超声检查：这是诊断胆囊结石的首选方法，具有简单、快捷、无创、准确率高的特点。超声能够清晰地显示胆囊的形态、大小、胆囊壁的厚度以及结石的大小、数量、位置等信息。一般来说，在超声图像上，胆囊结石表现为强回声光团，后方伴有声影，可随体位改变而移动。

2.CT 检查：对于一些特殊类型的胆囊结石，如胆囊管结石、含钙量较高的结石或与胆囊癌等疾病难以鉴别时，CT 检查可以提供更详细的信息。CT 能够清楚地显示胆囊及周围组织的解剖结构，有助于发现胆囊结石以及判断是否存在其他并发症。

3.磁共振胰胆管造影（MRCP）：该检查主要用于观察胆道系统的全貌，对于诊断胆囊结石合并胆管结石或其他胆道疾病具有重要价值。MRCP 可以清晰地显示胆囊管、胆总管以及胰管的形态和结构，确定结石的位置和范围，同时还能评估胆管是否存在狭窄、扩张等异常情况。

四、治疗方式

1.观察等待：对于无症状的胆囊结石患者，如果结石较小、胆囊功能良好，且患者没有其他基础疾病，可以选择观察等待，定期进行超声检查，了解结石的变化情况。在此期间，患者需要注意调整饮食结构，避免高脂、高胆固醇饮食，保持规律的生活作息，适当运动，预防结石症状的发作。

2.药物治疗：药物治疗主要适用于症状较轻的胆囊结石患者或作为手术治疗的辅助手段。常用的药物包括熊去氧胆酸等，这类药物可以通过降低胆汁中的胆固醇饱和度，促进胆汁中胆固醇的溶解和排泄，从而达到溶石的效果。但药物治疗的疗程较长，且疗效有限，仅对部分胆固醇结石患者有一定作用，并且在停药后结石容易复发。

3.手术治疗：

（1）胆囊切除术：这是治疗胆囊结石的主要手术方式，包括传统的开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已成为目前治疗胆囊结石的首选手术方法。手术过程中，医生通过腹腔镜器械在腹腔内操作，切除胆囊，取出结石。一般来说，大多数胆囊结石患者都适合进行腹腔镜胆囊切除术，但对于一些胆囊炎症严重、胆囊与周围组织粘连紧密、解剖结构不清或存在其他特殊情况的患者，可能需要转为开腹手术或行胆囊穿刺引流。

（2）胆囊取石术：这种手术方式是仅取出胆囊内的结石，保留胆囊。但由于胆囊结石的形成与胆囊本身的病变密切相关，保留胆囊后结石复发的风险较高，且胆囊长期存在炎症刺激可能会增加胆囊癌的发生风险，因此目前胆囊取石术的应用相对较少。

五、预防措施

1.饮食调整：保持均衡的饮食结构，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品、奶油、蛋黄等。增加膳食纤维的摄入，多吃新鲜的蔬菜、水果、全谷物等食物，有助于促进胆汁排泄，降低胆汁中胆固醇的浓度。

2.控制体重：肥胖是胆囊结石的重要危险因素之一，通过合理饮食和适当运动，将体重控制在正常范围内，有助于预防胆囊结石的发生。

3.规律进食：养成规律的饮食习惯，定时定量进食，避免暴饮暴食，尤其是避免不吃早餐。长时间空腹会使胆汁在胆囊内过度浓缩，增加结石形成的风险。

4.定期体检：定期进行体检，包括腹部超声检查等，可以早期发现胆囊结石或其他胆道疾病，及时采取相应的治疗措施，避免病情进一步发展。