妇科

1.什么是子宫内膜异位症?

子宫内膜异位症，是指生长在子宫腔里的内膜“跑”(异位)到了子宫腔以外的部位生长并引起身体相应的不适症状。

子宫内膜如同一片草坪。在卵巢激素作用下，这片“草坪”每个月生长并部分剥脱形成月经。如果内膜跑到“草坪”以外的地方，即子宫内膜异位到身体的其他部位，就是子宫内膜异位症。

临床研究发现，子宫内膜最常异位的位置在盆腔和腹腔，这里的器官包括子宫、输卵管、卵巢、子宫韧带、腹膜、肠管、膀胱和输尿管等，子宫内膜异位种植到这些器官上就会生长并产生相应的不适症状。如子宫内膜异位至子宫肌层可使子宫体积增大，形成子宫腺肌症或子宫腺肌瘤；如果异位至卵巢上，则形成卵巢的子宫内膜异位囊肿，俗称卵巢巧克力囊肿；除此以外，子宫内膜还可异位至输尿管、膀胱、直肠、剖宫腹壁切口、会阴切口及身体其他部位。

总之，子宫内膜异位症是一种可能涉及全身多个部位并且可能产生多种不行之有适症状的疾病。

2.哪些人容易罹患子宫内膜异位症?

生育年龄是子宫内膜异位症的高发年龄段，大约70%的子宫内膜异位症患者年龄分布在25～45岁。机体免疫功能低下的女性更容易罹患子宫内膜异位症。

3.什么原因会导致子宫内膜异位症?

导致子宫内膜异位症的原因目前还不清楚，可能与以下因素有关。

(1)遗传因素：有家族遗传史的人更容易发病。

(2)月经血倒流：正常情况下，月经期子宫内膜会随着经血排出体外；但有时经血也会沿着输卵管逆向流入盆腔和腹腔，这时，混杂在经血中的子宫内膜可能在盆腔腹膜和腹腔内器官上种植并生长，形成盆腔子宫内膜异位症。现实中，70%～90%的妇女都可能有经血逆流进入盆腔和腹腔的情况，但是，并非有经血逆流的女性都会发生子宫内膜异位症。

(3)淋巴及静脉播散：子宫内膜也可以通过淋巴及静脉向远处播散，发生异位种植，如肺、四肢皮肤、肌肉等发生的子宫内膜异位症。

(4)医源性因素：剖宫产术后或阴道分娩后，腹壁切口或会阴切口发生的子宫内膜异位症，可能是子宫内膜在切口上种植所致。而多次人工流产、多次刮宫等手术操作，也会使子宫内膜种植到子宫肌层，增加子宫内膜异位症和子宫腺肌病的风险。

(5)其他：如免疫因素、炎症因素等，会出现与炎症相似的临床症状。

总之，引起子宫内膜异位症的病因很多，目前为止，依然不清楚该病发生的具体机制。

4.子宫内膜异位症有什么表现?

子宫内膜异位症的典型症状是疼痛、不孕和结节包块。

(1)疼痛：大约70%～80%的患者有不同程度的下腹疼痛，包括痛经、慢性盆腔疼痛、下腹坠痛、性生活疼痛、肛门痛与排便痛等，少数患者疼痛的表现更为多样，无固定模式，又被称为“非特异性疼痛综合征”。

(2)不孕：20%～40%的不孕症是由子宫内膜异位症导致的，并且，子宫内膜异位症的病变程度越严重，患者患不孕症的比例越高。

(3)结节包块：由异位的子宫内膜生长、剥脱形成的异位病灶集聚所致。例如，病灶位于卵巢形成卵巢巧克力囊肿；如果子宫内膜异位至膀胱，这种病灶可能刺激膀胱出现排尿疼痛和排尿频繁的症状，有时还会有肉眼血尿；如果子宫内膜异位至输尿管，病灶形成的结节可能堵塞输尿管，出现腰痛或肾盂积水等症状。

由于子宫内膜异位症是一种可能侵犯全身各个部位的疾病，因此，依据病灶侵犯生长的部位不同，其临床表现也各有不同。

5.子宫内膜异位症为什么会影响生育?

(1)子宫内膜异位症会造成盆腔内环境系乱，分泌多种细胞因子与炎症因子，打扰乱盆腔正常环境，不利于精子与卵子的结合，

(2)可以形成广泛而严重的粘连，破坏盆腔正常解剖结构。

(3)可以造成输卵管阻塞，或者输卵管的“拾卵”功能下降。造成精子或受精卵的输送障碍。

(4)卵巢巧克力囊肿或卵巢与输卵管及圈围组织的粘连等，均可能影响卵巢的排卵功能，导致不孕。

(5)可导致子宫腔内环境被破坏，降低子宫内膜容受性，不利于胚胎着床。

(6)可导致子宫内膜息肉发生率增加，影响受孕。

6.子宫内膜异位症什么情况下需要手术治疗?

子宫内膜异位症是否需要手术治疗，应由经治医生根据检查情况和患者疾病的程度综合评估后决定。

一般情况下，患者出现以下情况应考虑手术治疗。

(1)严重痛经或性生活疼痛，药物无法缓解或治疗无效。

(2)合并盆腔包块的不孕症患者。

(3)发现卵巢巧克力囊肿直径≥5cm,合并痛经或不孕，药物治疗无效；或囊肿发生扭转或是破裂的急腹症。

(4)卵巢巧克力囊肿短时间内生长迅速，超声检查有异常回声或血流丰富等，怀疑有癌变可能。

(5)特殊部位的子宫内膜异位症，如外阴切口、腹壁瘢痕处、直肠子宫陷凹部位，以及膀胱、输尿管的子宫内膜异位病灶等。

7.治疗子宫内膜异位症服用激素会长胖吗?

目前治疗子宫内膜异位症的药物中，多数情况下是不会引起肥胖的。这些药物的作用主要是造成体内雌激素、孕激素水平的降低，实现抑制异位子宫内膜的生长、控制疾病发展的目的。但是随着医学的发展，临床上所应用的黄体酮基本上都是天然微粒化黄体酮，其化学结构和空间构象完全等同于卵巢分泌的孕激素。因此是很安全的，一般不会长胖。

8.子宫腺肌病有饮食禁忌吗?

子宫腺肌病是雌激素依赖性疾病，其发病机制与饮食无关，也不存在因为疾病而需要禁忌的食物。饮食调养对控制疾病发展和改善临床症状没有明显效果。但是，合理的食物搭配和规律的生活方式对保持身体健康、增强机体免疫功能和减少疾病发生是有帮助的。