风湿免疫科

痛风，是一种因嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄异常引发的疾病，正困扰着越来越多人。在各类疾病中，痛风正以惊人的速度走进大众视野。近年来，其发病率急剧攀升，我国痛风患病率已从不足 1% 飙升至 1% - 3%，高尿酸血症患病率更是高达 13.3% ，意味着每 10 个人中就可能有 1 - 2 人尿酸水平异常。不仅如此，痛风发病年龄愈发年轻，不再是中老年人的 “专利”。

您是否常听闻身边有人被痛风突袭，关节剧痛难忍？面对痛风，大家总有诸多疑问，比如它究竟是如何产生的？饮食上要如何忌口？能不能根治？为帮您全面了解痛风，本期精心梳理了 “痛风 100 问”，涵盖痛风的病因、症状、诊断、治疗、饮食、运动等各方面，为你深度剖析痛风，助你科学应对，守护健康。

1. 什么是痛风？

痛风是一种因嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的晶体相关性关节病，其特征为血尿酸升高，尿酸盐结晶在关节、滑膜、软骨及其他组织中沉积，引发炎症反应。简单来说，就是体内尿酸过多，这些多余的尿酸形成结晶，“跑” 到身体的各个部位捣乱，尤其是关节处，从而引起关节肿痛、局部发热、潮红等一系列症状。

2. 痛风属于什么类型的疾病？

痛风属于代谢性疾病，同时也与炎症反应密切相关。它不仅涉及到嘌呤代谢的异常，还会因尿酸盐结晶沉积引发急性或慢性炎症，影响关节、肾脏等多个器官系统的功能。

3. 痛风在古代有哪些记载？

在古代，痛风就已被认知。西方医学之父希波克拉底曾描述过痛风症状，称其为 “不能行走的病”。在我国古代，《黄帝内经》虽未明确提及痛风，但类似痛风关节疼痛的症状有相关记载，中医将其归为 “痹证” 范畴，如金元时期朱丹溪提出 “痛风” 病名，认为其多由血热复感外邪、湿热相搏、气血凝滞所致。

4. 痛风在现代社会的发病趋势如何？

随着现代社会人们生活方式和饮食结构的改变，痛风的发病率呈明显上升趋势。尤其在经济发达地区，发病率增长更为显著。据统计，过去几十年间，全球痛风发病率平均增加了数倍，且发病年龄逐渐年轻化，不再局限于中老年人群。

5. 痛风与高尿酸血症的关系是什么？

高尿酸血症是痛风发生的重要生化基础，但并非所有高尿酸血症患者都会发展为痛风。只有当血尿酸水平长期过高，尿酸盐结晶在组织中沉积并引发炎症反应时，才会出现痛风症状。约 10% ~20% 的高尿酸血症患者最终会发展为痛风。

6. 尿酸在人体内是如何产生和排泄的？

尿酸是嘌呤代谢的终产物。人体内20%的尿酸来源于食物中的嘌呤分解，80% 由内源性嘌呤代谢产生。嘌呤经过一系列酶的作用最终生成尿酸。尿酸主要通过肾脏排泄，约 2/3 经肾脏随尿液排出，其余 1/3 通过肠道排泄，在肠道细菌的作用下分解。

7. 人体正常的尿酸水平范围是多少？

一般来说，男性血尿酸正常范围为 150~416μmol/L，女性在绝经前为89~357μmol/L，绝经后由于雌激素水平下降，尿酸水平有所上升，接近男性水平。但不同检测方法和实验室的参考范围可能略有差异。

8. 为什么尿酸会形成结晶？

尿酸在血液中有一定的溶解度，当血尿酸浓度超过其饱和溶解度，且在局部温度降低、pH 值改变等因素影响下，尿酸就会从血液中析出，形成尿酸盐结晶。这些结晶容易沉积在关节、肾脏等部位，引发炎症反应。

9. 痛风会遗传吗？

痛风具有一定的遗传倾向，约 10%~25% 的痛风患者有家族遗传史。某些基因的突变或多态性可影响尿酸代谢相关酶的活性，或改变肾脏尿酸转运蛋白的功能，导致尿酸生成过多或排泄减少，使后代患痛风的风险增加。

10. 哪些基因与痛风的遗传有关？

目前已发现多个与痛风相关的基因，如 ABCG2 基因，其突变可影响尿酸的转运和排泄；SLC2A9 基因，参与尿酸的重吸收和分泌过程，突变后可能导致尿酸代谢异常。此外，一些参与嘌呤代谢关键酶的基因变异，也与痛风遗传相关。

11. 痛风急性发作有哪些典型症状？

痛风急性发作多在夜间突然起病，受累关节剧痛，疼痛程度常被描述为 “刀割”、“火烧” 般难以忍受。最常累及第一跖趾关节，关节迅速出现红肿、发热，皮肤紧绷发亮，活动明显受限，还可能伴有全身症状，如发热、寒战、乏力等。

12. 痛风发作的疼痛有什么特点？

疼痛具有突发性，常在数小时内迅速加剧至高峰。疼痛性质剧烈，难以忍受，轻微触碰或活动都会使疼痛加重。疼痛通常在夜间发作，影响患者睡眠。随着病情进展，疼痛发作频率可能增加，间歇期缩短。

13. 除了第一跖趾关节，还有哪些关节容易受痛风影响？

足背、踝关节、膝关节、手指关节、腕关节等也是痛风常见的受累关节。随着病情发展，肩关节、肘关节、髋关节等大关节也可能受到累及。部分患者还可能出现多个关节同时受累的情况。

14. 痛风发作时关节红肿的原因是什么？

尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织，引发炎症反应，导致局部血管扩张，血液流速加快，血管通透性增加，血浆渗出到组织间隙，引起关节肿胀。同时，炎症介质刺激血管内皮细胞，使血管充血，从而表现为关节红肿。

15. 痛风发作时皮肤会有哪些变化？

发作时受累关节处皮肤颜色可由正常变为暗红色或紫红色，皮肤温度升高，感觉发烫。随着病情缓解，红肿消退后，皮肤可能会出现脱屑现象。

16. 痛风发作一般持续多长时间？

如果不经过治疗，痛风急性发作一般持续数天至两周左右可自行缓解。但如果经过规范治疗，如及时使用抗炎止痛药物，疼痛和肿胀等症状可能在数天内得到明显改善。然而，若不控制血尿酸水平，痛风可能会频繁发作，间歇期缩短，甚至出现关节软骨、骨质破坏，关节周围组织纤维化，形成慢性痛风性关节炎，表现为关节疼痛、肿胀持续存在，关节畸形，活动受限，严重影响患者生活质量。

17. 痛风间歇期有症状吗？

痛风间歇期患者通常没有明显症状，受累关节的红肿热痛会完全消失，关节功能也可能恢复正常。但此时血尿酸水平仍然较高，尿酸盐结晶在关节等部位的沉积并没有停止，处于 “无症状高尿酸血症” 状态，仍有再次发作的风险。

18. 什么是慢性痛风性关节炎？

长期高尿酸血症未得到有效控制，痛风频繁发作，尿酸盐结晶持续在关节及周围组织沉积，导致关节软骨、骨质破坏，关节周围组织纤维化，形成慢性痛风性关节炎。表现为关节疼痛、肿胀持续存在，关节畸形，活动受限，严重影响患者生活质量。

19. 痛风石是什么，长在哪里？

痛风石是尿酸盐结晶在关节周围、皮下等组织长期沉积形成的大小不一的结节。常见部位包括耳廓、第一跖趾关节、手指关节、鹰嘴滑囊、跟腱等。耳廓处由于温度较低，血液循环相对较差，是痛风石的好发部位之一。

20. 痛风石对身体有什么危害？

痛风石不仅影响外观，还会对周围组织和器官造成损害。它会侵蚀关节软骨和骨质，导致关节畸形和功能障碍，使患者行走困难、手部活动受限。痛风石破溃后，尿酸盐结晶流出，容易引发感染，严重时可导致败血症。此外，痛风石沉积在肾脏，可引起肾脏损害，甚至发展为肾衰竭。