妇科

霉菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病，VVC）是育龄女性常见的妇科疾病之一，约75%的女性一生中至少感染一次。若一年内发作≥4次，则称为复发性霉菌性阴道炎（RVVC），其反复发作的特点常严重影响患者生活质量。本文将从病因、诊断、治疗和预防角度，解析这一疾病的科学应对方法。

一、为什么会复发？六大常见诱因

1. 免疫力低下

长期熬夜、压力大、HIV感染或使用免疫抑制剂的患者，免疫系统难以抑制假丝酵母菌过度繁殖。

2. 糖尿病未控制

高血糖环境会破坏阴道酸性屏障，促进真菌生长。研究表明，糖尿病患者RVVC风险是健康女性的3倍。

3. 抗生素滥用

广谱抗生素杀灭阴道有益菌（如乳酸杆菌），导致菌群失衡，真菌趁机增殖。

4. 雌激素水平波动

妊娠期、口服避孕药或激素替代治疗时，雌激素升高使阴道上皮糖原增加，成为真菌的“营养源”。

5. 卫生习惯不当

过度冲洗阴道、穿紧身化纤内裤、经期卫生巾更换不及时等，均可能破坏局部环境。

6. 肠道真菌定植

约15%患者存在肛门-阴道交叉感染，尤其白色假丝酵母菌可通过粪便污染传播。

二、如何诊断？症状与实验室检查结合

1. 典型症状

外阴瘙痒、灼痛，豆腐渣样白带，性交痛，严重者伴外阴红肿或皲裂。

2. 实验室检查

- 镜检：取阴道分泌物，显微镜下可见假丝酵母菌的菌丝或孢子（阳性率约50-70%）。

- 培养法：适用于症状典型但镜检阴性者，可明确菌种（如非白色念珠菌感染可能更难治疗）。

3. 复发标准

一年内症状性发作≥4次，且经实验室确认。需排除混合感染（如合并细菌性阴道病或滴虫）。

三、治疗方案：分阶段精准干预

1. 急性期治疗

局部用药：硝酸咪康唑栓（1200mg单次）、克霉唑阴道片（500mg单次）。

口服药物：氟康唑（150mg，第1、4、7天各一次）。

2. 巩固治疗（防复发关键）**

口服氟康唑：每周1次，持续6个月，复发率可降低至10%以下。

局部维持：克霉唑栓剂每周1次，连续6个月。

3. 特殊人群调整

孕妇：以局部唑类药物为主（如克霉唑）。

非白色念珠菌感染（如光滑念珠菌）：需延长疗程或改用硼酸阴道胶囊。

四、预防措施：从生活习惯到主动管理

1. 避免破坏阴道微生态

禁止阴道冲洗，日常清洁仅需温水清洗外阴。

选择透气棉质内裤，避免久坐或局部潮湿。

2. 合理使用抗生素

遵医嘱用药，避免不必要的广谱抗生素，必要时可配合口服益生菌。

3. 控制基础疾病

糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2小时<7.8mmol/L）。

4. 增强免疫力

规律作息、适度运动、补充维生素D（研究显示缺乏者更易复发）。

5. 伴侣管理

男性伴侣若出现龟头炎需同步治疗，但无症状者无需常规用药。

复发性霉菌性阴道炎并非“无法根治”，其核心在于找到诱因、规范治疗和长期管理。患者需避免自行购药或“见好就收”，应在医生指导下完成全程治疗。通过微生态修复、免疫调节和科学预防，多数患者可显著降低复发频率，重获健康生活。

投稿：叶国

2025年2月6日