核医学科

病例：患者女，37岁，确诊霍奇金淋巴瘤。分别于治疗前及6周期化疗后于华工六院PETCT中心行18F-FDG PET/CT全身显像，以期进行肿瘤治疗前分期及治疗中期评估治疗疗效。

两次PET/CT显像结果如下图所示：

“淋巴瘤6程化疗后”与旧片对比：

右侧颈部（II区）、双侧颈部（III/V/VI区）、纵隔内（1/2/3A/4/5/6组）及双侧腋窝多发淋巴结，部分代谢轻度增高，与前次显像比较大部分病灶明显缩小、代谢活性明显减低，考虑为淋巴瘤侵犯淋巴结经治疗后处于抑制状态（Deauville评分 3分）；

一、淋巴瘤是我国最常见的恶性肿瘤，每年发病人数约为10.15万，发病率为5.56/10万，死亡人数为4.70万，死亡率为2.47/10万，且地域、城乡见差异明显，最常见的病理类型包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

a.霍奇金淋巴瘤（HL）：特征是存在里-施细胞（Reed-Sternberg），发病症状主要包括无痛性淋巴结肿大，尤其是颈部和锁骨上区域，伴有发热、盗汗和体重减轻等全身症状。

b.非霍奇金淋巴瘤（NHL）：源自B细胞、T细胞或淋巴结及其他器官，没有特定里-施细胞，病理表现更为复杂。淋巴结肿大可发在身体任何部位，且可能累及胃肠道、骨髓等结外器官。

二、PET/CT目前是除惰性淋巴瘤外，淋巴瘤分期及再分期、疗效评价和预后预测的最佳检查方法。其在淋巴瘤分期中的应用价值及优势如下：

a.全身显像，一次检查可同时评估全身淋巴结及结外高代谢灶；

b.诊断灵敏度及特异性高。指南推荐非惰性淋巴瘤开始治疗前进行PET/CT基线评估；

c.帮助准确分期，及时修正治疗方案。尤其是霍奇金淋巴瘤及弥漫大B细胞淋巴瘤等侵袭性淋巴瘤。PET/CT显像可改变9%～45%患者的临床分期，改变约10%霍奇金淋巴瘤的治疗方案。

d.对脾脏、骨髓内异常病灶的检出具有独特优势，能发现更多隐匿病灶；

e.指导穿刺活检部位，提高诊断率；

2014版Lugano分期标准

三、2021年CSCO淋巴瘤18F-FDG PET/CT应用指南提出：

1、治疗前PET/CT淋巴瘤基线评估（霍奇金淋巴瘤及多数侵袭性非霍奇金淋巴瘤患者）：

与CT扫描相比，PET/CT可检出更多CT未显示病灶，改变15%～20%患者的临床分期，改变8%患者的治疗方案。其次，基线检查对治疗后相关病灶的性质判定及对照具有重要意义。

2、治疗中期：

指南建议霍奇金淋巴瘤（HL）化疗后2周期，非霍奇金淋巴瘤（NHL）尤其是弥漫大B细胞淋巴瘤及外周T细胞淋巴瘤化疗4周期后，于下一次化疗前1-2天行PET/CT检查。根据PET/CT显像及5-PS评分结果指导治疗方案。

3、治疗结束时疗效评估

为最大限度减少治疗相关炎性反应，通常推荐化疗结束后6-8周或放疗结束后8-12周行PET/CT检查。当怀疑惰性淋巴瘤向侵袭性淋巴瘤转化时，建议PET/CT显像评估，并可在PET/CT引导下对代谢活跃的病灶进行活检明确。

【注：以上部分内容引用自四川省科学城医院公众号】