肾内科

如果您身边有需要长期血液透析的尿毒症患者，可能听说过“动静脉造瘘术”这个词。它是透析患者的“生命线”。

一、什么是动静脉造瘘术？

简单来说，这是通过外科手术将患者的一条动脉和邻近的静脉直接连接，形成一个高流量的血管通路。术后，静脉在动脉血流的冲击下会逐渐扩张、增厚，最终成为能耐受每周数次穿刺的“超级血管”。这个过程被称为“瘘管成熟”，通常需要4-8周。

二、为什么要“自造伤口”？

对于尿毒症患者，血液透析相当于“人工肾脏”，但常规静脉无法承受透析机每分钟300毫升的血流量（是正常静脉流量的10倍）。通过造瘘术建立的血管通路，既能保证充足血流量，又比临时插管更安全、使用寿命更长。

三、手术方式有哪些选择？

1. 自体动静脉瘘（首选）

将自身动脉与静脉直接吻合，常用部位是前臂的桡动脉和头静脉。优势是感染率低、使用寿命长，但需要患者血管条件较好，且内瘘血管成熟时间需要4-8周后才可使用，因此如后需长期血液透析的肾友们建议提前做好自体动静脉内瘘，准备好后续透析的“生命线”

2. 人工血管搭桥（次选）

当自身血管条件差时，采用人工血管连接动静脉。虽然术后2-3周即可使用，但血栓和感染风险相对较高。

四、术后护理关键点

1. 功能锻炼

术后24小时即可开始握力球训练：每天3次，每次10-15分钟，促进瘘管发育。注意避免血压计测量或静脉穿刺患肢（因此内瘘术后的肾友们一定时刻注意保护自己的“生命线）

2. 日常监测

学会“一摸二听三看”：

- 摸：感受震颤感（类似猫喘气的震动）

- 听：用听诊器检查血管杂音

- 看：观察有无红肿、疼痛或渗血

3. 保护要点

- 避免佩戴过紧首饰或手表

- 睡眠时勿压迫术肢

- 穿刺后正确按压止血（需学习“绳梯穿刺法”）

五、警惕这些危险信号

若发现以下情况请立即就医：

⚠️ 震颤/杂音突然消失（可能提示血栓）

⚠️ 手指苍白、发冷伴疼痛（警惕窃血综合征）

⚠️ 局部红肿热痛或发热（可能发生感染）

六、延长瘘管寿命的秘诀

1. 透析后24小时内避免术肢接触水

2. 控制血压在130-140/80-90mmHg范围

3. 定期做血管超声检查

4. 保持血红蛋白不低于110g/L

动静脉造瘘术虽是小手术，却是透析患者的“生命工程”。通过科学护理，很多患者能使用同一瘘管超过十年。记住，每次透析时血管穿刺的疼痛，都是在为延续生命积蓄力量。医患共同努力守护这条“生命线”，才能让透析之路走得更稳、更远。