肾内科

45岁的林先生因胸痛到急诊就诊，医生建议做“冠脉CTA”明确心脏血管情况。检查后第二天，林先生突然出现尿量减少、下肢浮肿，血肌酐从检查前的110μmol/L飙升到320μmol/L——他可能遭遇了造影剂急性肾损伤

一、认识造影剂肾损伤

当含碘造影剂通过静脉注入人体时，这些显影药物可能引发两种肾脏打击：

1. 直接肾毒性：高渗透压损伤肾小管上皮细胞（传统造影剂渗透压达1500mOsm/kg，是血液的5倍）

2. 血流动力学紊乱：引发肾血管收缩，导致髓质缺氧

诊断标准（KDIGO指南）：

- 使用造影剂48小时内血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）

- 或7天内升高至≥基础值1.5倍

- 或尿量<0.5ml/kg/h持续6小时

二、预防策略：检查前后的“护肾密码”

检查前24小时

- 水化黄金方案：0.9%生理盐水1ml/kg/h持续静滴12小时（如60kg患者每小时输60ml）

- 药物防护：高危人群静脉注射碳酸氢钠（154mEq/L）或口服N-乙酰半胱氨酸（1200mg bid）

- 暂停伤肾药物：检查前48小时停用二甲双胍、NSAIDs类止痛药、利尿剂

造影剂选择

- 优先使用：等渗造影剂（碘克沙醇，渗透压290mOsm/kg）

- 避免使用：高渗造影剂（如泛影葡胺，渗透压>1500mOsm/kg）

检查后监护

- 监测尿量及血肌酐至少72小时

- 维持水化：术后6小时静脉输注1ml/kg/h生理盐水

- 重启二甲双胍需满足：eGFR>60且48小时无肾功能恶化

三、损伤发生后的挽救措施

1. 分级管理：

- 1级（血肌酐升高1.5-1.9倍）：优化水化，暂停肾毒性药物

- 2级（升高2.0-2.9倍）：加用肾脏替代治疗

- 3级（升高≥3倍或需透析）：启动血液透析支持

林先生在确诊造影剂急性肾损伤后，经过3次血液透析联合静脉水化治疗，血肌酐在2周内降至135μmol/L，尿量逐渐恢复，后续监测血肌酐逐渐下降至其基础水平。

但需注意！！！

每一次使用造影剂都是对肾脏的考验，特别是慢性病患者。检查前请务必主动告知医生您的肾病病史，共同评估风险。