内镜中心

67岁的萧伯因反复咳嗽，咳痰伴气促拟“肺部感染”入院。7年前患有鼻咽癌，给予放化疗，4年前行舌恶性肿瘤手术。患者因放化疗后神经肌肉受损，粘膜屏障破坏，吞咽功能恶化及免疫力低下等等因素，导致反复出现误吸引起吸入性肺炎。因鼻咽癌及舌癌双层打击，现患者无法正常进食，身体日渐虚弱。经消化科黄鹤主任会诊，评估患者的全身状况，建议在胃镜下行胃造瘘手术——通过一根细软管，在她的胃部开了一扇‘小窗’，让他重新拥有安全进食的通道。

一、什么是胃造瘘术？

(1)通俗比喻：在胃壁与腹壁之间建立一条“营养隧道”，通过软管直接将食物输送到胃内，绕开口腔和食道。

(2)核心价值：为无法经口进食的患者（如鼻咽癌、中风、渐冻症患者）提供长期营养支持，避免鼻饲管的不适和感染风险。

二、为什么选择内镜下微创手术？（对比传统开腹手术）

(1)无需全麻：局部麻醉+镇静，降低麻醉风险，尤其适合体弱患者。

(2)无刀口、恢复快：内镜引导下穿刺置管，腹部仅留0.5cm小孔，术后6小时可试喂少量温水，24小时后逐步过渡至肠内营养液。

(3)可视化操作：内镜实时监测，精准定位，避免误伤周围器官。

三、哪些人需要胃造瘘术？

(1)疾病群体：头颈部肿瘤（鼻咽癌、喉癌）、神经系统疾病（渐冻症、脑卒中后吞咽障碍）、食管狭窄等。

(2)关键信号：持续吞咽困难>2周、体重骤降、反复呛咳导致肺炎。

四、手术过程揭秘

1. 术前准备：胃镜探查定位，腹部消毒，局部麻醉。

内镜光源透照腹壁，选择 胃体前壁中下部，作为穿刺点（避开血管和肋骨）。

2. 关键步骤：内镜照亮胃壁，体外穿刺“一针到位”，牵引导丝建立通道。

在腹壁透光点处，用带套管穿刺针垂直刺入胃腔（“一针法”）。胃镜下可见穿刺针尖端进入胃内，退出针芯，经套管送入导丝至胃腔。异物钳抓取导丝，随胃镜一同经口

3. 造瘘管置入。

将造瘘管（蘑菇头端）连接至口腔端导丝，缓慢牵拉腹壁端导丝，使造瘘管经口腔→食管→胃腔→腹壁逆行拉出，切口仅0.5CM。

4  管道修剪与连接

剪断造瘘管尾端，连接延长管及封口帽。胃镜再次确认蘑菇头位置，注入生理盐水测试通畅性。

黄鹤主任对于胃镜下胃造瘘手术有着丰富的手术经验。萧伯的手术过程约15分左右，患者因身体状况采用局部麻醉，全程配合良好，术后无不适，非常感谢内镜团队帮他解决痛苦。

五、术后护理要点

伤口护理：每日消毒造瘘口，观察红肿渗液，保持干燥。

科学喂养：术后6小时试喂温水，逐步过渡到营养液；推注速度宜慢，防止腹泻。

管道维护：具体的更换时间应由医生根据患者的具体情况和诊断结果来决定。患者平时注意妥善固定造瘘管，避免过度牵拉造瘘管，引起脱落。

六、常见疑问解答

- Q1：造瘘管会影响正常生活吗？

答：管道隐蔽，穿衣不受限，淋浴时覆盖防水贴膜即可。

- Q2：能经口吃饭吗？

答：若病情允许，可小口尝试，但以管饲为主保证营养。

- Q3：费用高吗？医保能报销吗？

答：大部分地区纳入医保，自费部分约千元左右。

内镜下胃造瘘术通过“胃镜引导+体外牵引”技术，为患者建立安全营养通道。胃造瘘术不是生命的妥协，而是为了更有尊严地前行。如果您或家人正面临进食难题，可咨询南海区人民医院内镜中心团队，让现代微创技术为生命续航。

供稿  内镜中心晏芳

审稿  沈雁仪