腹膜透析相关性腹膜炎是腹透患者最常见的并发症之一，患者可出现腹痛、发热、透析液浑浊等表现，严重腹膜炎可导致腹透患者腹膜功能衰竭、死亡，尤其是长透析龄和老年腹透患者。腹膜炎大致可以分为细菌性腹膜炎、真菌性腹膜炎、氧化性腹膜炎、化学性腹膜炎。真菌性腹膜炎发生率约占腹膜炎的3%-6%，虽然发病率不高，但危害大，一旦确诊应立即拔管。今天一起来学习一下真菌性腹膜炎的诊治。

一、真菌性腹膜夜的临床表现

真菌性腹膜炎通常表现为持续性腹痛，疼痛程度轻重不一，有时较为剧烈；腹透液浑浊且不易澄清，常伴有絮状物；部分患者还会出现发热，体温可呈低热或高热，发热类型不规则；有些患者可能有恶心、呕吐等胃肠道症状，严重时可导致肠梗阻。长期的真菌性腹膜炎会使腹膜增厚、粘连，腹膜功能逐渐丧失，超滤功能下降，最终导致腹膜透析无法充分清除体内毒素和多余水分，使患者不得不退出腹膜透析治疗，甚至可能因感染性休克等严重并发症危及生命。

二、真菌性腹膜炎发生的原因

真菌性腹膜炎的诱发因素较为复杂。长期使用广谱抗生素是重要原因之一，抗生素的广泛应用破坏了人体正常菌群平衡，使得真菌大量繁殖并趁机侵入腹腔。患者免疫力低下也是关键因素，如糖尿病患者血糖控制不佳、老年人身体机能衰退、长期接受免疫抑制剂治疗等，都易使真菌有机可乘。此外，腹透管相关感染、腹腔局部环境改变等也为真菌性腹膜炎的发生创造了条件。

三、真菌性腹膜炎的诊断

真菌性腹膜炎与细菌性腹膜炎诊断标准相同，满足下列3项中任意2项即可诊断为腹膜透析相关性腹膜炎：

1、腹腔感染症状，腹痛、发热等表现；

2、腹膜透析液浑浊并且透出液中白细胞≥100×10 6个/L，多核细胞>50%；

3、透析液分离和/或至少1次培养出真菌。

四、如何治疗

预防真菌性腹膜炎至关重要。严格规范腹膜透析操作流程，加强无菌观念，防止腹透管污染。合理使用抗生素，避免滥用广谱抗生素，严格控制用药疗程和剂量。对于免疫力低下的患者，积极治疗基础疾病，增强机体抵抗力，如糖尿病患者严格控制血糖，可适当补充免疫球蛋白等。定期对腹膜透析患者进行评估和监测，包括腹透液常规检查、微生物培养等，以便早期发现异常并及时处理。一旦确诊为真菌性腹膜炎，需立即拔除腹透管，这是治疗的关键步骤，因为腹透管是真菌的重要滋生地和感染源。同时，根据真菌种类和药敏试验结果选用敏感抗真菌药物进行治疗，常用药物如氟康唑、伏立康唑等，治疗疗程较长，一般至少 2 - 3 周，且需密切观察患者症状、体征及各项指标变化，评估治疗效果，预防复发。