痛风，是一种因嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄异常引发的疾病，正困扰着越来越多人。在各类疾病中，痛风正以惊人的速度走进大众视野。近年来，其发病率急剧攀升，我国痛风患病率已从不足 1% 飙升至 1% - 3%，高尿酸血症患病率更是高达 13.3% ，意味着每 10 个人中就可能有 1 - 2 人尿酸水平异常。不仅如此，痛风发病年龄愈发年轻，不再是中老年人的 “专利”。

您是否常听闻身边有人被痛风突袭，关节剧痛难忍？面对痛风，大家总有诸多疑问，比如它究竟是如何产生的？饮食上要如何忌口？能不能根治？为帮您全面了解痛风，本期精心梳理了 “痛风 100 问”，涵盖痛风的病因、症状、诊断、治疗、饮食、运动等各方面，为你深度剖析痛风，助你科学应对，守护健康。

21. 痛风会影响肾脏功能吗？

会的。痛风可导致多种肾脏病变，如尿酸性肾病、尿酸性尿路结石等，严重可影响肾功能。尿酸盐结晶在肾间质沉积，引起慢性间质性肾炎，可导致肾小管萎缩、间质纤维化，早期表现为夜尿增多、微量蛋白尿，病情发展可逐渐出现肾功能不全。尿酸性尿路结石可阻塞泌尿系统，引起肾绞痛、血尿、肾盂积水、感染，长期可导致肾功能损害。

22. 痛风引起的肾脏病变有哪些症状？

早期尿酸性肾病可无明显症状，可仅表现为夜尿增多、轻度蛋白尿。随着病情进展，可以出现水肿、血压升高、肾功能不全的症状，如血肌酐水平升高、尿素氮水平升高，出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状。尿酸性尿路结石则会引起肾绞痛，疼痛剧烈，可伴有血尿，结石较大导致泌尿系统梗阻，出现排尿困难、尿潴留等症状，久而久之出现梗阻性肾病、肾功能不全。

23. 痛风会引发心血管疾病吗？

痛风与心血管疾病密切相关，是心血管疾病的独立危险因素。高尿酸血症可促进动脉粥样硬化的发生、发展，增加高血压、冠心病、脑卒中等心血管疾病的发病风险。痛风患者发生心血管事件的风险比正常人高出数倍，且病情越严重，心血管疾病的风险越高。

24. 痛风患者为什么容易患心血管疾病？

一方面，高尿酸血症可直接损伤血管内皮细胞，促进炎症反应和氧化应激，导致血管壁增厚、管腔狭窄，加速动脉粥样硬化进程。另一方面，痛风患者常伴有肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等代谢综合征，这些因素相互作用，进一步增加了心血管疾病的发病风险。

25. 饮食因素对痛风发病有多大影响？

约 20% 的痛风发病与饮食因素直接相关，饮食因素对痛风发病影响较大。高嘌呤饮食是导致尿酸生成过多的常见原因之一。长期大量摄入富含嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等，可使外源性嘌呤摄入增加，经过人体代谢后产生大量尿酸，显著升高血尿酸水平，增加痛风的发病风险。因此，对于痛风患者，我们提倡避免高嘌呤饮食。

26. 哪些食物属于高嘌呤食物？

动物内脏（如肝脏、肾脏、胰脏等）、大部分海鲜（如贝类、虾类、蟹类、沙丁鱼、凤尾鱼等）、火锅、浓肉汤、酵母、部分肉类（如猪肉、牛肉、羊肉等，但相对内脏和部分海鲜嘌呤含量稍低）等都属于高嘌呤食物。其中，每 100g 动物肝脏中嘌呤含量可达 200 - 500mg，每 100g 贝类海鲜嘌呤含量约 150 - 300mg。简而言之，痛风患者尽量避免进食内脏、海鲜、红肉、浓汤。家禽（鸡、鸭、鹅，尽量去皮）可以适量进食。

27. 饮酒与痛风发病有什么关系？

饮酒是痛风发病的重要危险因素。酒精进入人体后，在肝脏代谢为乳酸，乳酸与尿酸在肾小管分泌过程中存在竞争抑制，导致尿酸排泄减少。同时，酒精还可促进腺嘌呤核苷酸转化，使尿酸生成增加。不同类型的酒对痛风影响程度不同，啤酒中含有大量嘌呤，诱发痛风发作的风险较高；白酒等烈性酒也可增加血尿酸水平，增加痛风发病风险。长期大量饮酒人群痛风发病风险比不饮酒者高出数倍。因此，提倡痛风患者戒酒。

28. 不同酒类对痛风的影响有何不同？

啤酒中不仅含有酒精，还富含大量嘌呤，其诱发痛风发作的风险最高。每天饮用啤酒超过两听（约 750ml）的人群，痛风发病风险比不饮酒者增加 2 - 3 倍。白酒等烈性酒，其酒精含量高，可使血尿酸升高，增加痛风发病风险。红酒中虽然也含有酒精，但适量饮用对血尿酸影响相对较小，不过过量饮用同样会增加痛风风险。

29. 肥胖为什么会增加痛风发病风险？

肥胖患者体内脂肪堆积，可导致胰岛素抵抗，胰岛素抵抗会影响肾脏对尿酸的排泄，使尿酸在体内潴留。同时，肥胖患者往往饮食习惯不佳，偏好高热量、高脂肪、高嘌呤食物，进一步增加了尿酸生成。此外，肥胖还可引起肾脏血流动力学改变，影响尿酸排泄，从而增加痛风发病风险。肥胖人群患痛风的概率比正常体重者高出数倍。因此，鼓励肥胖患者积极控制体重，降低高尿酸血症以及痛风的发病风险。

30. 高血压与痛风有什么关联？

高血压与痛风关系同样非常密切。血压升高可引起肾脏小动脉硬化，导致肾脏缺血、缺氧，影响肾小管对尿酸的排泄功能，使血尿酸水平升高。同时，部分降压药物（如噻嗪类利尿剂）在降低血压的同时，有抑制尿酸排泄的作用，进而进一步升高血尿酸水平。而高尿酸血症也可促进高血压的发生发展，两者相互影响，形成恶性循环。因此，血压应控制达标，病情允许的情况下，高血压合并痛风或者高尿酸血症患者，尽量避免使用噻嗪类利尿剂。

31. 糖尿病患者为什么容易患痛风？

糖尿病患者往往伴有胰岛素抵抗和代谢紊乱，胰岛素抵抗可导致尿酸排泄减少，同时糖尿病患者体内血糖升高，可促进尿酸生成。此外，糖尿病肾病出现肾功能受损时，尿酸排泄进一步减少，血尿酸水平升高，增加痛风发病风险。糖尿病患者痛风的发病率比非糖尿病患者高。

32. 高血脂与痛风有什么关系？

高血脂与痛风常常并存，相互影响。高甘油三酯血症可影响尿酸的排泄，同时高尿酸血症也可促进脂质代谢紊乱，加重高血脂。此外，一些降脂药物（如某些他汀类药物）在使用过程中，可能会影响尿酸代谢，导致血尿酸升高，增加痛风发病风险。

33. 药物会导致痛风吗？

在临床工作中，确实存在某些药物会影响尿酸的排泄或生成，导致血尿酸升高，增加痛风发病风险。例如，噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）可抑制肾小管对尿酸的分泌，使尿酸排泄减少；小剂量阿司匹林可竞争性抑制肾小管对尿酸的分泌和重吸收，导致尿酸潴留；免疫抑制剂（如环孢素）可影响肾脏血流动力学和肾小管功能，减少尿酸排泄。应用上述药物时，需根据原发病的病情来判断，如果根据病情需要用此类药物，用药期间需监测血尿酸水平，并关注是否出现痛风急性发作。

34. 哪些疾病会增加痛风发病风险？

除了上述提到的高血压、糖尿病、高脂血症以外，一些血液系统疾病（如白血病、淋巴瘤等），由于细胞增殖过快，核酸分解代谢增强，会使尿酸生成增多，从而增加痛风发病风险。甲状腺功能减退症患者由于甲状腺激素分泌减少，代谢率降低，肾脏血流量减少，尿酸排泄减少，血尿酸水平升高，也会增加痛风发病风险。

35. 运动不足与痛风发病有关吗？

运动不足与痛风发病有关。长期缺乏运动，身体代谢减缓，脂肪容易堆积，导致超重甚至肥胖，进而影响尿酸代谢。适当运动有助于控制体重，促进血液循环，增强肾脏功能，有利于尿酸排泄。而运动不足则会削弱这些对尿酸代谢有益的作用，增加痛风发病风险。但是，痛风急性发作期，或痛风患者血尿酸水平未得到控制达标时，一般不推荐剧烈运动。因为剧烈运动也可以诱发或者加重痛风的急性发作。

36. 精神压力会诱发痛风吗？

据研究，精神压力也有可能诱发痛风。长期精神压力过大，会影响人体内分泌系统和神经系统的调节功能，导致体内激素失衡，影响尿酸代谢。同时，精神压力大时，人们可能会改变生活习惯，如过度饮酒、暴饮暴食等，这些不良习惯也会增加尿酸生成，减少尿酸排泄，从而诱发痛风发作。其实，保持健康的心态，对多种疾病的控制不无裨益，并不仅限于痛风。

37. 睡眠不足对痛风有影响吗？

睡眠不足对痛风有一定的影响。睡眠不足会干扰人体的生物钟，影响内分泌和代谢功能，导致胰岛素抵抗增加，影响尿酸排泄。此外，睡眠不足还可能引发炎症反应，使痛风更容易发作。长期睡眠不足的人群，痛风发病风险相对较高。

38. 环境因素对痛风发病有影响吗？

环境因素对痛风发病也有一定影响。寒冷环境可使局部温度降低，有利于尿酸盐结晶析出，诱发痛风急性发作。另外，高海拔地区由于气压低、氧含量低，人体代谢发生改变，尿酸生成增多，同时肾脏排泄尿酸排泄减少，导致血尿酸水平升高，增加痛风发病风险。

39. 诊断痛风需要做哪些检查？

诊断痛风通常需要进行血液检查，包括血尿酸测定，了解血尿酸水平；血常规检查，判断是否有炎症反应（如白细胞计数等）；肾功能检查，评估肾脏功能，查看肌酐、尿素氮等指标；肝功能检查及血脂检查，评估是否合并肝功能异常、高脂血症。必要时可进行关节腔穿刺，进行关节液检查，偏振光显微镜下观察是否有尿酸盐结晶，这是诊断痛风的金标准。此外，影像学检查如 X 线、超声、双能 CT 等也有助于诊断，可观察关节损伤情况、是否存在痛风石等。另外，建议完善泌尿系彩超检查，以指导降尿酸药物的选择。

40. 血尿酸检查需要注意什么？

血尿酸检查前，患者应正常饮食，避免高嘌呤食物摄入，不要饮酒，至少空腹 8 小时以上抽血。检查前几天应避免剧烈运动，因为剧烈运动可使血尿酸暂时升高。如果正在服用影响尿酸代谢的药物，应告知医生，以便判断结果时参考。同时，一次血尿酸检查结果正常并不能排除痛风，一些痛风患者，急性发作期血尿酸水平正常甚至偏低，必要时需多次复查。