对于透析患者来说，夜间辗转反侧、频繁惊醒或清晨早醒是许多人的困扰。研究显示，超过70%的透析患者存在睡眠障碍，这不仅影响生活质量，还可能加剧贫血、心血管疾病等并发症。

一、透析患者为何睡不好？三大关键诱因

1. 生理因素

- 尿毒症毒素蓄积：肌酐、尿素氮等物质影响中枢神经功能，导致睡眠周期紊乱

- 电解质失衡：低钙血症会引发肌肉抽搐，高钾血症可能导致心悸惊醒

- 贫血：血红蛋白低于8g/dL时，大脑供氧不足易引发失眠多梦

2. 透析相关因素

- 透析不充分：KT/V值低于1.2时，体内中大分子毒素清除不足

- 透析后失衡：快速清除毒素引发的头痛、躁动

- 透析时间安排：傍晚透析可能激活交感神经系统，影响入睡

3. 心理社会因素

长期治疗带来的经济压力、社交减少及对预后的担忧，使抑郁焦虑发生率高达45%

二、改善睡眠的六步科学方案

第一步：优化透析方案

- 采用高通量透析器，增加β2微球蛋白清除

- 控制透析间期体重增长≤5%干体重，避免容量负荷过重

- 调整透析液温度至35.5-36.5℃，降低低血压风险

第二步：针对性药物治疗

- 不宁腿综合征：优先选用加巴喷丁（透析后次日给药，剂量≤300mg）

- 失眠：短期使用唑吡坦（5mg）或小剂量曲唑酮（25-50mg）

- 慎用苯二氮䓬类药物（可能加重认知障碍）

第三步：建立睡眠节律

- 每日固定起床时间（误差<30分钟）

- 白天避免卧床，午睡控制在30分钟内

- 睡前2小时进行放松训练：渐进式肌肉放松或冥想

第四步：营养干预

- 晚餐补充色氨酸，促进褪黑素合成

- 血磷控制达标（3.5-5.5mg/dL）可减少皮肤瘙痒

- 睡前2小时限制饮水量（≤200ml），优先饮用室温水

第五步：运动疗法

- 透析非日进行低强度有氧运动（如太极拳30分钟/天）

- 睡前4小时完成下肢抗阻训练（弹力带直腿抬高10次×3组）

- 透析过程中可进行手部握力球训练

第六步：心理干预

- 每周3次正念减压训练（MBSR），持续8周可降低皮质醇水平15%

- 加入病友支持小组，降低孤独感

- 认知行为疗法（CBT-I）对慢性失眠有效率可达60%

特别提醒：改善睡眠需要医患共同参与。建议每月使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评估，与主治医生共同制定个性化方案。希望肾友们可有通过以上方法改善睡眠质量，拥有良好的睡眠。