检验科

性激素六项检测，是内分泌激素系统检查。而这六项激素之间存在着复杂的关系，性激素结果让人一头雾水，那么今天就从以下几点详细介绍以下性激素六项。

性激素六项指的是什么？

1.卵泡刺激素（FSH）

是由腺垂体分泌的一种糖蛋白激素，生理作用主要是促进卵泡发育、成熟及分泌雌激素。

2.黄体生成激素（LH）

是由腺垂体分泌的一种糖蛋白激素。生理作用主要是促进女性排卵和黄体生成，促进黄体分泌孕激素和雌激素。

3.催乳素（PRL）

是由腺垂体分泌的一种多肽蛋白激素，主要功能是促进乳房发育及分泌乳汁。

4.雌二醇（E2）

主要由卵巢分泌，少量由肾上腺产生。主要功能是使子宫内膜生长成增殖期，促进女性第二性征的发育。

5.孕酮（P）

是由卵巢的黄体分泌，少量由肾上腺产生。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。

6.睾酮（T）

是由卵巢及肾上腺皮质分泌的雄烯二酮转化而来。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的生长，对雌激素有拮抗作用；对机体代谢功能有一定影响，如促进蛋白合成

什么情况下需要检查性激素六项？

当女性出现以下情况时，应该做性激素六项检查：

1.月经紊乱、周期不规律、长期闭经或不规则阴道出血。

2.不孕不育或者怀孕以后反复发生自然流产。

3.在非怀孕期和非哺乳期却出现了乳汁分泌。

4.体型肥胖、女性男性化、体種、有痤疮。

5.患有卵巢肿瘤或者肾上腺肿瘤时。

6.计划试管婴儿或者人工授精时。

另外，性激素六项也并非是女性的专利，如果男性有性功能异常、精液异常也需要检查性激素六项。

不同检查时间临床意义不同

1.查卵巢功能的基础状态

在月经第2-4天去检查。（至少前一个月不能服用避孕药）

2.查黄体功能

月经周期规律：月经第22-24天，检测P+E2；

月经周期不规律：月经来潮前1周，检测P+E2。

3.促排卵过程中预测排卵

超声测卵泡大小+E2、LH。

4．闭经患者

可于任意一天抽血。

性激素六项的临床意义

一、卵泡刺激素和黄体生成素

1.卵巢功能衰竭：基础FSH>40 IU/L、LH升高或>40 IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。

2.基础FSH和LH均<5 IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退：

①下丘脑-垂体功能低下；

②用GnRH-a垂体抑制性药物注射后；

③妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕药）治疗期间，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。

3.卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH>2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现。

4.基础FSH>12IU/L，下周期复查，连续>12IU/L提示DOR。

5.多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH>2-3，可作为诊断PCOS的主要指标。

6.检查2次基础FSH>20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。

二、雌二醇（E2）:

由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜增殖，促进女性生理活动。

1.基础雌二醇E2>165.2-293.6pmol/L（45-80pg/mL），无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。基础E2≥367pmol/L（100pg/mL）时，卵巢反应更差，即使FSH<15IU/L，也基本无妊娠可能。

2.基础雌二醇E2水平<73.2pmol/L，提示卵巢早衰。

3.监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标。

4.诊断有无排卵：无排卵时激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。

5.诊断女性性早熟：临床多以8岁之前出现第二性征发育诊断性早熟，血E2水平升高>275pmol/L为诊断性早熟的激素指标之一。

三、催乳激素（PRL）:

由垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。PRL水平随月经周期波动较小，但具有与睡眠相关的节律性，入睡短期内分泌增加，醒后PRL下降，下午较上午升高，餐后较餐前升高。因此，根据这种激素的节律性分泌特点，大约上午9-10点是其分泌的低谷，应在此时空腹抽血。PRL的分泌受多种因素的影响，例如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。故一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症，需排除以上影响因素后重复测1-2次，连续两次高于正常范围方可诊断。

PRL高于实验室设的正常值为高催乳素血征，但须需排除怀孕、药物及甲状腺机能减退的影响。PRL降低见于席汉综合征、使用抗PRL药物。过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，间接抑制卵巢功能，影响排卵。存在闭经、月经不调、不孕时的高泌乳素血症方需治疗。

PRL升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激（如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等）。10%-15%多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症，其可能为雌激素持续刺激所致。

PRL降低：垂体功能减退、单纯性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。

四、睾酮（T）：

雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。雄激素分为睾酮和雄烯二酮。绝经前，血清睾酮是卵巢雄激素来源的主要标志，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。99%以上的睾酮T在血循环中与肝脏分泌的性激素结合球蛋白（SHBG）结合，呈无活性状态。只有1%的游离T有生物活性。在胰岛素抵抗的代谢紊乱者，SHBG水平下降，游离T升高，在总T并不升高的情况下，出现高雄激素血症的表现。

1.卵巢男性化肿瘤：女性短期内出现进行性加重的雄激素过多症状及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化肿瘤。

2.多囊卵巢综合征：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮正常或轻度升高。若治疗前雄激素水平升高，治疗后应下降，故血清雄激素水平可作为评价疗效指标之一。多囊卵巢综合征患者，血T值呈轻度到中度升高，这既是长期不排卵的结果，又是进一步影响排卵的原因。

3.肾上腺皮质增生肿瘤血清雄激素异常升高，睾酮水平升高超过正常值上界2倍以上者，应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。

4.两性畸形：男性假两性畸形及真两性畸形，睾酮水平在男性正常值范围内；女性假两性畸形在女性正常值范围内。

5.女性多毛症：测血清睾酮水平正常时，多系毛囊对雄激素敏感所致。

6.应用雄激素制剂或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑，用药期间需监测雄激素水平。

7.高催乳素血症：女性有雄激素过多症状和体征，但雄激素水平在正常范围者，应测定血清催乳素水平。

五、孕酮（P）

1.判断排卵：黄体中期P>15.9nmol/L提示排卵。使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。

2.诊断黄体功能不全（LPD）：黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。

黄体功能不全又称黄体期缺陷（lutealphasedefect，LPD）是指排卵后卵泡形成的黄体功能不全，分泌孕酮不足，或黄体过早退化，以致子宫内膜分泌反应性降低。临床上以分泌期子宫内膜发育延迟，内膜发育与孕卵发育不同步为主要特征，与不孕或流产密切相关。

月经前5-9天血孕酮水平检查>5.0ng/ml（15.6nmol/ml）确定为有排卵周期。

月经来潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。

3.鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。

4.辅助诊断先兆流产：孕12周内，孕酮水平低，早期流产风险高。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。

5.观察胎盘功能：妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。