检验科

贫血是临床上最常见的症状之一，而不是一个独立的疾病诊断。引起贫血的原因多种多样，其发生的机制也错综复杂。贫血的分类和情况极其复杂，这也是导致临床诊断困难和不易找到病因的缘由。

什么是贫血？

贫血(anemia)是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。国内评定标准为在海平面地区，成年男性Hb ＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb ＜110g/L，孕妇Hb ＜100g/L就有贫血。当然贫血受年龄、性别、海拔等诸多因素影响，需要医生进行专业的判断。

贫血的常见症状：

（1）皮肤粘膜及其附属器：皮肤粘膜苍白是贫血最常见的体征。

（2）神经肌肉系统 ：头痛、头晕、耳鸣、晕厥、倦怠、注意力不集中和记忆力减退，可能与脑缺氧有关。肌肉无力、易疲劳等肌肉组织缺氧的症状。感觉异常是恶性贫血常见症状。

（3）呼吸循环系统：呼吸、心率加快，活动后心悸、气短。重度贫血时安静状态下也可出现气短、呼吸困难。长期贫血可导致贫血性心脏病。

（4）消化系统：食欲缺乏、恶心、腹胀、腹部不适、便秘或腹泻。

（5）泌尿生殖系统：少尿、多尿、低比重尿。

（6）育龄期妇女出现月经周期紊乱、月经量增多、减少或闭经等。

贫血的常见分类有哪些？

根据病理机制分类，可分为红细胞生成减少、红细胞破坏过多、红细胞丢失过多。

1. 红细胞生成减少

① 造血原料缺乏：见于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、维生素B6缺乏所致的铁幼粒细胞贫血；负氮平衡、其它微量元素（如锌等）缺乏引起的贫血。

② 骨髓造血功能衰竭：分为原发性和继发性骨髓衰竭症。

2. 红细胞破坏过多

（1） 红细胞内在缺陷：

① 红细胞膜异常：见于遗传性球形红细胞增多症、椭圆形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症；

② 红细胞酶缺陷：见于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 (G6PD) 缺乏、丙酮酸激酶 (PKD) 缺乏、嘧啶5'-核苷酸酶 (P5'ND) 缺乏；

③ 珠蛋白异常-见于血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血；血红素异常-见于遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生成性原卟啉病。

（2）红细胞外在因素

① 免疫性破坏（免疫性溶血性贫血）见于自身免疫性溶血性贫血、新生儿免疫性溶血性贫血、血型不和输血；

② 机械性损伤（机械性溶血性贫血）见于创伤性心源性溶血性贫血、微血管病性溶血性贫血、行军性血红蛋白尿症；

③ 化学、物理及生物因素破坏见于硫化氢中毒、大面积烧伤及蛇毒咬伤；脾脏内阻留破坏见于脾功能亢进。

3. 红细胞丢失过多

① 急性失血后贫血：见于外科或妇产科疾病大出血、消化道大出血、血液系统疾病所致的大出血等；

② 慢性失血后贫血：见于反复少量的上消化道出血、痔疮出血、寄生虫病、月经过多等。

贫血的实验室检查手段有哪些？

1. 血常规：检测血红蛋白、血细胞浓度、血细胞压积、网织红细胞等；

2. 外周血涂片与骨髓涂片镜检，各种涂片化学染色方法学；

3. 免疫化学法：检测血清铁蛋白、维生素B12、叶酸、促红细胞生成素、可溶性转铁蛋白受体、内因子抗体、胆红素、珠蛋白等；

4. 细胞遗传学：检测地中海贫血基因等

常见的贫血类型及临床表现

1. 缺铁性贫血

·易出现口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、慢性萎缩性胃炎等。

·异食癖、吞咽困难或吞咽时有哽咽感是缺铁性贫血的特殊表现。

·指甲可呈反甲或匙状甲。

·缺铁可影响小儿生长发育，导致心理行为障碍，如易激惹、注意力不集中等。

2. 巨幼细胞贫血

可同时出现白细胞和血小板减少。出现食欲缺乏、腹胀、便秘，部分出现舌炎、舌乳头萎缩，舌面呈牛肉样舌。肢端麻木、深感觉障碍、共济失调。

3. 溶血性贫血

急性血管内溶血可伴有寒战、发热、头痛、呕吐、四肢腰背痛及腹痛，出现浓茶色尿或酱油色尿(胆红素尿、血红蛋白尿、含铁血黄素尿)。

慢性溶血表现为贫血、皮肤黄染(黄疸)、脾肿大。

4. 再生障碍性贫血及血液恶性肿瘤

多数患者有发热(感染所致)，及不同程度的皮肤、黏膜、内脏出血。

贫血需要和哪些疾病区别?

低血糖的头晕、乏力、心悸等表现类似于贫血的症状，补充糖分后症状可迅速缓解，症状发作时血糖低于正常(正常人≤3.0mmol/L，糖尿病患者≤4.0mmol/L).

低血糖的临床表现：出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等自主(交感)神经过度兴奋的表现。精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状。严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。

贫血的治疗

贫血病因不同，治疗原则不同。针对贫血病因治疗、根除病因是贫血治疗的关键。