泌尿外科

近日，泌尿外科收治两名输尿管恶性肿瘤患者，成功实施“腹腔镜下输尿管癌根治术”。

两名病友分别是71岁男性（病灶位于左侧输尿管中下段）和57岁女性（病灶位于左侧输尿管中上段），术前输尿管镜检查及病理活检均提示尿路上皮癌。

考虑到病情的严重性、复杂性，经与家属沟通之后，关礼贤主任医师带领下的泌尿外科一区团队为两位患者精心制定手术方案、全面术前评估，对术中可能发生的情况一一作出应对方案，并制定个性化手术治疗方案及术后护理方案。分别于9月12日和9月14日进行手术，两台手术历时皆不超过四个小时，手术过程均顺利，出血少，术后患者无特殊情况，两位患者在科室护理团队的周密护理下，体征平稳，术后恢复良好，现已痊愈出院。

南海区人民医院泌尿外科一区关礼贤主任介绍，输尿管恶性肿瘤是泌尿外科恶性肿瘤中死亡率和复发率较高的肿瘤。并且早期病变无明显症状，不易被发现。在此呼吁广大中老年朋友应定期进行体检，存在腰痛、血尿的情况，则需要及时就医，尤其是有家族疾病史的朋友，更应定期去医院进行检查，做到早发现、早治疗。

下面我们来科普下输尿管癌的相关知识：

输尿管癌有哪些早期症状？

上尿路尿路上皮癌包括肾盂癌和输尿管癌，高发年龄为50-70岁，男女发病比例约为2:1。肾盂癌较输尿管癌常见，输尿管癌多发生于输尿管下段。

血  尿

间歇性无痛性全程肉眼血尿是输尿管癌最常见的症状，出血在输尿管内凝固可形成条状血块。中老年人群尿常规发现隐血阳性，应进一步检查，排除泌尿系肿瘤的可能性。

疼  痛

肿瘤或血凝块引起输尿管梗阻，导致梗阻部位以上输尿管、肾盂扩张积水，患者可出现腰部胀痛或钝痛。血块通过输尿管时可引起肾绞痛。肿瘤扩散至腹膜后部位、盆腔部位或转移至骨盆、腰椎等部位，可出现相应部位疼痛、放射性疼痛或腹膜刺激症状。

肿  块       

输尿管位置深在，发生肿瘤时体征常不明显。肾盂癌、输尿管癌本身能扪及肿块是罕见的。大部分患者被扪及的肿块往往是积水肿大的肾脏。          

其他症状

上尿路尿路上皮癌局部扩散可出现同侧精索静脉曲张。伴发感染或膀胱癌者可出现发热、寒战，膀胱刺激症状。晚期常出现消瘦、贫血、体重下降、下肢水肿等症状。

输尿管癌的诊断

无痛性全程肉眼血尿应警惕尿路肿瘤。约15%的上尿路尿路上皮癌患者无明显自觉症状，由影像学检查偶然发现。下列检查有助于进一步明确诊断。

尿常规  

可发现镜下血尿，对无肉眼血尿者尤为重要。疑似输尿管癌而单次尿常规阴性者应复查，反复尿常规检查几乎所有患者均有镜下血尿。

尿液中找癌细胞  

留取新鲜尿标本或逆行插管收集患侧肾盂尿液或冲洗液行尿细胞学检查可以发现癌细胞。尿液中找到癌细胞的可能性多较小，一旦找到癌细胞则必须进行严格泌尿系统检查。

尿肿瘤标志物  

荧光原位杂交技术（Fluorescence in situ Hybridization，FISH）、膀胱肿瘤抗原（BTA）用于尿路上皮癌的检查显示出较高的特异性和敏感性，目前已开始应用于临床。 

FISH、BTA检测难以区分肿瘤发生部位，但其阳性应想到上尿路尿路上皮癌的可能。

超声检查  

可以区别结石与软组织病变，肿瘤多为低回声。B超对输尿管肿瘤诊断价值有限，主要可发现病变以上输尿管及肾盂扩张积水。

CT检查

有助于肿瘤与透光结石、肾盂尿路上皮癌与肾细胞癌的鉴别，可对肿瘤进行诊断和分期，与肾癌CT表现不同，肾盂癌常表现为肾盂内实性肿块、肾外形多无变化、注射对比剂强化不明显、增大的肾盂肿瘤可使对应的肾实质增强延缓。输尿管癌在CT上可表现带蒂的腔内肿块、偏心型管壁增厚或巨大浸润性肿块。CTU可对上尿路进行三维成像，其几乎等效甚或优于静脉尿路造影，现已在临床上广泛应用。

MR检查

可鉴别肾盂或肾实质肿瘤，亦可用于对输尿管尿路上皮癌的诊断。MRI可发现肿瘤是否侵入周围组织、器官、淋巴结，对肿瘤分期有重要意义。

膀胱镜检查   

可能观察到患侧输尿管口喷血、瘤体自输尿管口突入膀胱及同期伴发的膀胱肿瘤。同时可进行逆行插管并进一步行逆行肾盂造影或获取肾盂尿液行细胞学检查。插管时有输尿管腔内梗阻、输尿管出血增加、导管越过梗阻部位尿色反而变清，提示输尿管肿瘤可能。      

输尿管镜检查

高度怀疑上尿路肿瘤而影像学检查无法明确时，输尿管镜检查可直接观察到肿瘤并可进行活检。受肿瘤位置、角度的影响，常规输尿管硬镜常无法进入肿瘤部位，而无法诊断肿瘤。输尿管软镜具有可弯曲的镜体，可进入肾盂后通过弯转镜头观察各肾盏，近年来渐在全国各大医疗中心开展，在肾盂、输尿管肿瘤诊断方面具有一定优势。

输尿管癌的治疗

早期肾盂癌、输尿管癌的治疗

肾、输尿管全长切除加输尿管开口处膀胱袖状切除术为局限性肾盂癌、输尿管癌的外科标准治疗。手术方法包括开放手术和腹腔镜手术，后者具有创伤小、恢复快的优点。

孤立肾、对侧肾功能严重受损，肿瘤细胞分化良好、无浸润的带蒂乳头状肿瘤，可作局部切除。体积小、分化好的上尿路尿路上皮癌也可通过内镜手术切除或激光切除。术后常规行膀胱灌注治疗，必要时化疗。

进展期或晚期输尿管癌的治疗

化疗  进展期肿瘤或失去手术治疗机会者可采用以铂类为基础的化疗，放化疗联合治疗，放射治疗联合化学治疗，减轻症状，延长生存时间。

肾盂癌、输尿管癌的预后

肿瘤的病理分期和分级是最为主要的预后因素。

侵犯肌层的肾盂癌、输尿管癌通常预后较差。

pT2/T3的患者5年生存率不到50%，pT4的患者则小于10%。

肾盂癌、输尿管癌术后随访，除关注肿瘤复发、转移外，还应注意尿路其它部位是否发生肿瘤及肾功能的变化。

术后1年内每3个月随访一次，内容包括查体、尿常规、膀胱镜检查，必要时行螺旋CT尿路成像及尿细胞学检查。

科室介绍

华南理工大学附属第六医院（佛山市南海区人民医院）泌尿外科一区拥有一流设备和专业化的医师团队，多学科协作完成高难度手术，为患者创造更优化的就医条件。团队临床经验手术技巧娴熟，综合应用先进的腹腔镜、泌尿道内镜等前沿技术，提高疾病的诊断准确率及临床疗效，为患者提高更高效、更优质的服务。