保健常识
家有呼噜娃?---儿童鼾症惹的祸!
儿童鼾症即俗称的儿童打呼噜,儿童夜间打呼噜并不意味着睡得香甜,相反,儿童鼾症是一种疾病,医学上称为儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征。造成儿童鼾症的主要原因是腺样体和扁桃体的体肥大,需及时有效的医学干预。
病因
扁桃体和腺样体是淋巴组织集合,扁桃体位于咽喉后部的两侧,腺样体的位置则较高且更靠后,位于鼻腔和咽喉相接处。因感染病毒或细菌、过敏、刺激物以及胃食管反流等可能导致扁桃体和腺样体肿大。
症状
轻微扁桃体和腺样体肿大可能不会引起症状。但当扁桃体或腺样体肿大造成如下问题时,应予以重视:
慢性耳部感染和听力下降:可表现为喊话不应答或看电视很大声。
鼻窦感染:反复鼻塞、流涕或夜间咳嗽。
阻塞性睡眠呼吸暂停:睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠不安、遗尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降等。
发育异常:身高体重减轻或不增、腺样体面容。
在少见情况下导致更严重并发症,例如肺高血压(肺动脉高压)和肺动脉高压引起的心脏变化(肺源性心脏病)。
诊断
常规查体:观察扁桃体大小、是否充血。
鼻咽喉镜检查:经鼻插入内镜查看腺样体大小。
鼻咽侧位片或CT检查。
睡眠监测等。
治疗
病因(过敏和感染)的治疗:鼻喷剂、抗生素或其他药物的治疗(6周-12周)。
手术治疗:扁桃体切除术和(或)腺样体切除术是儿童鼾症首选治疗方法。
扁桃体切除术:
1.传统的扁桃体挤切术:在局麻下进行,患者术中疼痛明显,出血多,完整切除难度大,现大部分医院已弃用。
2.扁桃体剥离术:多为全麻下手术,术中无疼痛,完整剥离扁桃体后进行止血操作。
3、低温等离子扁桃体切除术:全麻手术,切除与止血操作同步进行,出血少,疼痛轻。
腺样体切除术:
1、传统的腺样体刮除术:为盲刮,容易造成伤口过深、过大引起术后出血,易造成手术死角,难以完全切除,现已基本淘汰。
2.鼻内镜下腺样体切除术(切割吸引器):直视下手术,定位准确,切除后压迫止血。
3.低温等离子腺样体切除术:直视操作,切除与止血操作同步进行。
佩戴呼吸机治疗等
术后注意事项
术后疼痛:单纯腺样体手术疼痛轻,合并扁桃体手术患儿术后可有一定程度疼痛,但在可承受范围内。
术后鼻塞、打鼾:多因术区水肿导致,术后数天可逐渐消退。
术后张口呼吸:由于长期习惯性张口呼吸,部分患儿可能需要进一步治疗。
术后出血:发生率较低,扁桃体切除术引起出血可能在手术后24小时内或7天内发生,术后有出血的孩子应及时就诊。
术后饮食:单纯腺样体切除术无进食禁忌,合并扁桃体手术患儿术后需严格控制饮食,术后当天需冷流质饮食,2周内逐步过渡至正常饮食。
预后
预后良好,因儿童鼾症导致的鼻窦炎及中耳炎等并发症需后续系统治疗。
参考文献:
1. 中国儿童OSA诊断与治疗指南制订工作组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组, 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南(2020)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020, 55(8): 729-747. DOI: 10.3760/cma.j.cn115330-20200521-00431。
2. Ingram D, Friedman N. Toward Adenotonsillectomy in Children: A Review for the General Pediatrician. JAMA pediatrics. 2015;169(12):1155-61. doi:10.1001/jamapediatrics.2015.2016