耳鼻咽喉科

突聋，又叫突发性耳聋或突发特发性听觉丧失，俗称“耳中风”，是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dB HL。

这类听力损失通常情况下仅一侧耳朵受损（双侧发病率约2%），听力受损有时表现为耳堵感或耳胀满感。此外，突发性耳聋还可能产生其它症状，例如耳部嗡嗡声（耳鸣）、头晕、或产生天旋地转错觉（眩晕）。

病因

一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。其中若患者伴有高血压、糖尿病、高血脂等疾病，其罹患突聋的几率会增加很多。

对于约90%的患者来说，可能找不出突发性耳聋发生的原因。根据现有的研究，可能的原因包括病毒感染、人体免疫系统对内耳或其神经产生的攻击（自身免疫反应）及内耳小血管或其神经的阻塞。

对于少许患者，头颅外伤、耳毒性药物、感染、听神经瘤、多发性硬化症、美尼尔病或支配大脑平衡中心（小脑）的动脉分支阻塞导致的小中风以及自身免疫病（如血管炎）等也可能为突聋的明确病因。

评估

何时就医

突发性听力损失的人应该立刻就医，开始治疗的时间越早，预后越好！超过一个月不治疗，治愈的可能性显著降低，若不及时就诊，可使人终生耳聋。而有些致病因素必须迅速治疗，如脑内小动脉分支阻塞导致的小中风。

检查

对于突聋患者，主要是针对耳部体检以及神经系统的检查。

耳科检查：包括纯音测听、声导抗测听、耳声发射等；

根据听力学检查结果，可将突聋分为以下四种类型：

低频下降型：1 000 Hz(含)以下频率听力下降，至少250、500 Hz处听力损失>20 dBHL。

高频下降型：2 000 Hz(含)以上频率听力下降，至少4 000、8 000 Hz处听力损失>20 dBHL。

平坦下降型：所有频率听力均下降，250～8 000 Hz平均听阈≤80 dBHL。

全聋型：所有频率听力均下降，250～8 000Hz平均听阈I>81 dBHL。 

影像学检查：增强磁共振成像（MRI）：所有疑似患者均应行增强MRI检查，可有效分辨桥小脑⻆肿瘤和脑梗死灶，CT检查可用于不能行MR扫描的患者。

a/b:磁共振平扫（内听道层面）

c:磁共振增强扫描见内听道明显占位性病变（轴位）

d: 磁共振增强扫描见肿瘤压迫脑干（冠状位）

实验室检查：血常规、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能、C反应蛋白等。

病原学检查：支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等。

对伴有眩晕需要进一步明确诊断和治疗的患者，根据其具体情况选择进行前庭和平衡功能检查。

治疗

1.糖皮质激素是一线治疗，首选全身用药（口服或静脉滴注），也可鼓室内注射或耳后注射作为补救措施。

2.血液流变学治疗：金纳多（银杏叶提取物）、东菱迪芙（巴曲酶）等；

3.营养神经药物治疗：甲钴胺、神经营养因子、抗氧化剂等；

4.高压氧治疗（如果常规治疗效果不佳，可考虑作为补救性措施）；

5.针对引起突发性听力损失的任何已知病因进行治疗。

预后

当病因未知时，约2/3的患者可恢复听力，但通常是不完全恢复。高频型或低频型听力损失预后较好，低频型听力损失的预后可能好于高频型，但全频率平坦型听力损失者预后略差,全频率极重度聋患者的预后最差。

如果症状可改善，通常在10到14天之内出现改善。对于最终治疗效果不佳者，待听力稳定后，可根据听力损失程度，选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。

预防

1.加强锻炼，增强体质，避免感冒，预防病毒感染。

2.勿过度劳累，注意劳逸结合，保持身心愉悦。

3.保持均衡饮食，多吃新鲜蔬果。减少烟、酒、咖啡等带来的刺激。

4.控制高血压、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。

5.避免接触噪声,避免耳毒性药物,避免耳外伤和耳部的感染。

参考文献：

 [1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南(2015)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(6):443-447.

[2] Stachler RJ, Chandrasekhar SS, Archer SM, et al：Clinical Practice Guidelines: Sudden sudden hearing loss.Otolaryngol Head Neck Surg 146(3 Suppl):S1–35, 2012.doi: 10.1177/0194599812436449.