内分泌科

       湖南的王某某今年 54 岁，糖尿病病史 10 年以上，平常血糖控制一般，未监测血糖。6 月初无诱因出现右足红肿 感染，起初并未在意，想着无明显伤口，未及时处理。之后伤口越来越红肿，于6月 11 日入住南海区人民医院内分泌科。

       入院后经过评估，罗海钊副主任医生根据多年糖尿病足治疗经验，在经得家属同意后当机立断对足背、 足底伤口进行切开引流，减轻感染。

            入院后 6 月 13 日伤口

     6 月 15 日足背、足底切开 引流后，发现足背与足底两个 伤口相同，足底往 6 点钟方向 有 4- 5cm 潜行，遵医嘱予 Q8h 抗炎、呋喃西林湿敷抗菌引 流、体位引流、加强营养等对症处理 。

6 月 18 日，患者抗菌效果明显，足背足底红肿消退，协助医生上负压促进伤口愈合。

       经过 2 个月的负压治疗，伤口明显好转

      8 月 31 日，患者因足背伤口难以愈合，再次与家属沟通同意后予进行右足第四趾截趾 术，后续继续进行 4-5 次负压吸引治疗 

       10 月 23 日，王某某来医院伤口换 药，可见伤口愈合的很好。足底伤口已愈合，足背伤口长 势良好，予水胶体敷料促进愈合。

          王某某经过 4 个多月的治疗，伤口逐渐好转，那他为什么会发生糖尿病足呢？那让我们一起学习糖尿病足是怎么发生的？

糖尿病足定义

       糖尿病足的基本定义是糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏，常合并感染和(或)下肢不同 程度的动脉闭塞症，严重者累及肌肉和骨组织。糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会 沉重负担的重大公共卫生问题。

糖尿病足高危人群

 1、病程超过 10 年，长期血糖控制不良者

 2、合并糖尿病周围血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变的患者 

3、吸烟的患者

4、高危足的患者：如足部有鸡眼、胼胝

5、存在足部畸形、有足溃疡史的患者

6、老年人或不经常检查自己足部的患者

7、糖尿病知识缺乏的患者

如何预防糖尿病足？ 

1、整体预防

A 健康宣教 ：系统的糖尿病足相关知识教育可以减少糖尿病高危足患者 DFU 的发生率，降低 DFU 的复发率 和提高无足溃疡事件的生存率降低 DFU 的截 肢率。降低医疗费用和提高患者的生活质量清洁，是预防溃疡发生和 复发的重要手段 。

B 血糖控制：严格控制血糖有助于减少糖尿病患者微血管并发症的发生。对于未发生足病的患者， 应该尽量使血 糖控制达标，以降低慢性血管并发症 的发生风险。

C 心血管疾病高危因素的控制：高血压可通过加重周围动脉病变而增加。 DFU 的发生风险，同时高血压也是周围动 脉病变出现间歇性跛行的危险因素。

D 戒烟：吸烟会使血管进一步收缩甚至痉挛，阻碍人体血液循环顺畅进行，让手脚供血不足 。

E 适度规律的运动：规律及适量的运动可增强胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减轻体重和改善循环，减少心血管 危险因素。

2、局部预防

A 每天检查足与鞋袜：建议糖尿病患者穿合适、具有足保护作用的鞋 子，包括有足够的长度、宽度和深度。

B 胼胝与嵌甲的处理：由接受过糖尿病足专业培训的医 护人员进行，不宜去公共浴室或修脚处修理嵌甲。

C 减压鞋与减压支具：不可拆卸的减压装置和减压鞋对于糖尿病足底溃疡的预防和治疗有明显的效果，基于足跖 压力和足部形状设计和制造的矫形减压器更有效预 防和减少高危患者足溃疡发生 。

D 足真菌感染的处理：当足部发生真菌感染时遵医嘱局部使用足部抗真菌药物；

E 皮温测定：测量皮温可以在任何情况下， 由任何人在诊所或患者家中完成。加强足部皮肤 温度监测，特别对 于糖尿病高危足患者，有助于发 现隐匿的糖尿病足、神经病变、血管病变及是否存在感染，做到早期诊断、早 期治疗。

总结

       现如今，糖尿病的发生率逐年增加，糖尿病足的发病率也逐年增高，糖尿病足作为糖尿病慢性并发症之一，也是 造成患者截肢和死亡的最主要原因。糖尿病足的发生与很多因素离不开关系，这需要我们糖尿病患者应该掌握糖 尿病足的相关知识，并通过学习到的知识运用到生活中，早期识别和及时有效干预糖尿病足的危险因素对糖尿病 足的防治非常重要。同时，糖尿病足患者治疗是否及时与足部溃疡愈合时间长短成正比，延迟就医会导致糖尿病 患者在入院时足部病情严重，常面临截肢的风险。