肝脏具有双重血供的特殊器官，正常肝组织肝动脉血供仅占约 1 /4、门静脉血供约占3 /4，而肝癌组织的血供几乎全部( 约 90% ) 由肝动脉提供，门静脉供血极少( 约 10% )。所以，通过肝动脉灌注化疗药物，可以在肿瘤细胞内形成高于正常肝细胞的浓度，在杀灭肿瘤细胞的同时降低了对正常肝细胞的损伤。此外，药物经过肝脏代谢后发生首关消除作用，也减轻了化疗的全身毒副反应^[1]。  

肝动脉灌注化疗常见方法是通过穿刺大腿根部的股动脉将导管送入肝动脉内，直接将大剂量高浓度的化疗药物注入肝脏病变的营养血管内，或留置导管于营养血管内，在48-72小时内持续泵入化疗药的一种方法。相比于传统的肝动脉化疗栓塞术，肝动脉灌注化疗术很明显的优势是转化率高，不良反应发生率低，对后续手术操作影响易操作，易普及，可持续性给药，增加化疗给药剂量，延长高浓度化疗药物的作用时间。安全性高，不用任何栓塞剂，杜绝了栓塞综合征、异位综合征等不良反应的发生，具有更好的安全性和有效性。

对进行于肝动脉灌注化疗的病人，我们如何做好围手术期的护理？

（一）术前护理

1、心理护理：向患者做手术简单介绍，例如手术时长、手术方式，评估心理状态，介绍手术安全性高，创伤少及简要手术过程，减轻焦虑感，术晚保证充足的睡眠。

2、确认有无碘过敏，做好各项检查，如CT、胸片、肺功能、血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等，提前询问患者有无恶心呕吐、疼痛、月经来潮等情况。

3、术前1d备皮：肚脐以下至大腿上1/3处，包括会阴部。

4、训练床上大小便，更换体位。教会患者深呼吸、憋气、咳嗽等动作，要求做到深吸气后屏气15~30秒，保持每次吸气的幅度基本一致，以配合术中造影需求。

5、术前无需禁食：手术前一天进食易消化的食物，手术当天可进食少量半流质或流质食物，如粥、粉、面等，不易过饱，以免手术时和手术后呕吐。

（二）术后护理

1、管道护理

（1）化疗用药使用微动脉导管，直达肝肿瘤供血动脉进行化疗，微导管化疗过程中不常规冲管；如果输液不畅可使用肝素盐水10ml 1000单位进行冲管。

（2）导管外露部分用无菌医用纱布覆盖，用透明敷贴固定在周边皮肤上。

（3）每班观察和记录导管外露长度，确有导管脱落移位者，需在DSA监视下重新置管。落实防脱管和防移位措施。

（4）若整个化疗疗程延长，增加血栓风险，可考虑使用低分子肝素钙抗凝治疗。

2、体位摆放及活动方法

（1）卧床期间术侧大腿不能弯曲（髋、膝关节禁止伸屈），必要时可约束术侧下肢；无异常情况者，术后6小时即可左右两边翻身，翻身过程中保持术侧肢体勿弯曲。

（2）术侧踝关节，掌趾关节可进行活动，踝关节可进行跖屈、背伸、内翻、外翻。

（3）髋关节可在床上进行左右平移（即外展及内收动作），不可过度抬高。可在足跟部垫软枕，避免局部压迫引起皮肤破损。

（4）避免增加腹内压的动作，如咳嗽、排便时需用手按压穿刺部位予以保护伤口，以防因压力过高引起出血。

（5）观察穿刺部位是否有红肿渗血，双侧足背动脉搏动是否一致，双下肢有无肿胀、疼痛、股三角区或腓肠肌部压痛、皮温升高、下肢腿围增大等表现，防血栓。

3、饮食注意事项

术后无特殊不适即可进食，主要以清淡、营养、易消化的食物为主，禁辛辣、刺激性食物。患者术后4h开始饮水，每日饮水量>2000ml，保证足够的尿量，减少肾损害，加速患者康复。

参考文献

 [1]  周奔,吴涯昆. 肝动脉灌注化疗在肝癌转化治疗中的应用进展[J].  医学理论与实践,2024,37(05):748-750+744.  DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2024.05.008.