放射科

主动脉夹层（Aortic dissection，AD）和气胸（Pneumothorax）的突然剧烈疼痛，常会给患者造成撕心裂肺之感。那么影像能为两者提供哪些医学信息呢？佛山市南海区人民医院放射科来为您解答。

“撕心”--主动脉夹层（AD）

AD的概念

指各种病因导致主动脉内膜、中膜撕裂，血液由撕裂口进入主动脉壁中层，致使主动脉被分隔为真腔和假腔。典型临床表现可呈刀割或撕裂样疼痛。

AD的影像学检查方法

主动脉CTA检查简单、快速、准确，可做为AD确诊的首选，为临床提供大量的诊断信息。

1.明确诊断：

发现内膜片影是诊断AD的直接征象。常表现为受累血管增粗，内膜片将血管分为“真、假”两个腔，假腔较真腔宽大，腔内密度较真腔略低（图1）。

2.明确分型：

确定开口的位置、数量，明确分型。以DeBakey分型和Stanford分型应用广泛（图2）。

3.明确分支血管受累情况：

CTA能清晰的显示主要分支血管，如冠状动脉、头臂动脉及锁骨下动脉的受累程度，以及腹腔干、肠系膜上动脉及双侧肾动脉的有无受累，血管受累者脏器的供血情况（图3）。

4.明确并发症

主动脉破裂是AD最严重的并发症，CT直接征象为对比剂外溢、心包积血、胸腔积血及腹膜后血肿（图4）。

5.多种后处理技术

多种后处理直观展现结果，方便医患沟通（图5）。

总之，CTA检查不仅能确诊AD的诊断，还能准确的显示破口及出口，受累脏器的血供情况，后处理的VR或MPR图像更能直观的显示病变的范围及主要分支动脉的情况，为临床对病情的评估和治疗提供强大的影像信息。

“裂肺”--气胸

1.气胸的概念

是指因胸膜破裂，造成胸膜腔积气。临床常表现为突发胸痛、胸闷、咳嗽等。

2.气胸的影像学检查方法

X光检查：气胸患者行影像检查，X线平片典型表现为外凸弧形无肺纹理区，内侧为压缩肺组织边缘形成的线状致密影（图6）。

CT检查：气胸患者行CT检查可直接发现胸腔的游离气体，影像表现更为直观，且能同时对胸壁、肺及纵隔情况做出评估，为气胸的形成及治疗提供更为全面的信息（图7）。