病理科

普通人或许听到葡萄胎这个疾病，心里都会暗自疑惑，然后开始胡乱分析，这病莫不是和葡萄有关？难道是吃多了葡萄就会发病？

非也非也，今天我们简单了解一下葡萄胎吧。

我们知道，人类的染色体数目是46条，23对。其中22对是常染色体，第23对是性染色体，就是X和Y。父亲拿出一半的染色体-—23x或23Y，母亲拿出一半的染色体-—23X，结合后才是46条染色体的正常人，那么，聪明的同学就会问了，既然正常人需要46条染色体，那么，如果父亲自己的染色体凑够了46条，不就没有母亲什么事了？！

很好，同学，你问到点子上了！

假如一个精子抱着23X或23Y，兴冲冲的找到了一个卵子，结合后发现，这是个空卵！里面没有母亲的染色体！然后自我复制，变成了46条染色体，是不是大功告成？但这也是白费劲，哪怕凑够了46条染色体，但依旧是没办法形成正常的胚胎，不会长成孩子！只会长成像葡萄串那样的胎盘绒毛，因而得名葡萄胎。这种葡萄胎为单精/纯合型。

以上的情况又叫完全性葡萄胎，完全由父系的精子构成。

那我们继续探讨，一个精子23X/23Y加上卵子23X，凑成46XX或46XY，这是可以形成正常胚胎的，那如果多了个小三，两个精子加上一个卵子会怎么样？

简单数学相加一下，那就是69XXX或69XXY，那使不得就是超级赛亚人了！

很可惜，这样也是不行的，只能形成“双雄三倍体”的葡萄胎，为双精/杂合型。

以上情况又称部分性葡萄胎，一部分来源于父亲，一部分来源于母亲。

病理上会用P57免疫组化和STR基因检测鉴别部分性葡萄胎和完全性葡萄胎，为何要区分？因为在一项738名葡萄胎患者的研究中，81%自然消退，17%发展为侵袭性葡萄胎，2%发展为绒毛膜癌。部分性葡萄胎HCG升高相对较低，发展成绒毛膜癌风险也低。如果检测出是完全性葡萄胎，需要在终止妊娠后第10，20，30，45和60天分别测定血清HCG水平，如果60天时仍高，就需要化疗了。

下面，跟着病理医生的视角，去看看微观层面葡萄胎的样子。

图1 这是正常绒毛，边边的细胞较滋养叶细胞，大小均一，分布均匀，非常乖。

图2 这是葡萄胎，滋养叶细胞不规则增生

图3 滋养叶细胞大小不一，极向紊乱，像一堆古惑仔