肾内科

一、什么是胸腹瘘

胸腹瘘是腹膜透析患者非常罕见的并发症，当人体的胸腹腔之间的屏障——膈肌出现破损，腹膜透析液通过这个漏洞从腹腔渗漏至胸腔。如腹膜透析的肾友们突发胸腔大量积液，有可能怀疑是否发生了胸腹瘘。

一、症状表现

• 胸腔积液相关症状：患者可能出现胸痛，一般是胸部的隐痛或者闷痛，在深呼吸、咳嗽或者变换体位时疼痛可能会加剧。还会有呼吸困难，活动后或者平卧时症状尤为明显，这是因为胸腔内液体增多，压迫肺组织，使肺的通气和换气功能受到影响。部分患者可能会有咳嗽，多为刺激性干咳。

• 腹膜透析相关异常：腹透液引流出现问题，比如引流量减少，这是因为腹透液通过瘘管进入胸腔而不是正常地被引出体外；还有可能出现超滤减少，影响透析的效果。

二、形成原因

• 先天性因素：较为罕见，患者生来可能就存在膈肌发育缺陷，导致腹腔和胸腔之间存在潜在通道。

• 后天性因素：在腹膜透析过程中，腹腔内压力长期升高是主要原因。例如，患者长期使用高容量的腹透液灌注，或者经常处于增加腹压的体位，如弯腰、下蹲时间过长等。另外，一些腹部手术、创伤或者炎症等也可能损伤膈肌，从而引发胸腹瘘。

三、诊断方法

• 临床症状和体征：医生会根据患者上述的胸痛、呼吸困难等症状，结合胸部查体（如叩诊浊音、听诊呼吸音减弱等）初步怀疑胸腹瘘。

• 影像学检查：胸部X线检查可以发现胸腔积液；胸部CT检查能更准确地显示胸腔积液的量、位置，并且可以帮助观察膈肌是否有异常通道；核素显像检查通过向腹腔内注入放射性核素，观察其是否出现在胸腔，是诊断胸腹瘘的一种较为敏感的方法。

四、治疗措施

• 保守治疗：对于症状较轻、瘘口较小的患者，可以尝试降低腹透液灌注量，让患者尽量采取半卧位或者坐位，减少腹压，从而减轻腹透液向胸腔的渗漏。同时，可以适当补充白蛋白等胶体，提高血浆胶体渗透压，促进胸腔积液的吸收。

• 手术治疗：如果保守治疗无效，或者瘘口较大、胸腔积液严重影响呼吸功能，通常需要手术干预。手术主要是修补膈肌上的瘘口，恢复膈肌的完整性，阻止腹透液进入胸腔。在手术后，患者需要密切关注呼吸情况，并且可能需要暂时停止腹膜透析，采用血液透析过渡，待瘘口完全愈合后，再考虑是否恢复腹膜透析。