病理科

乳腺叶状肿瘤，它是一种相对罕见但复杂的乳腺纤维上皮性病变，巧了，上一篇我们知道乳腺纤维腺瘤也是上皮和间质成分双向增生，那两者有什么联系和区别呢?

两者的相似之处是，都有上皮的增生。最大的不同之处在于间质，纤维腺瘤的间质细胞密度低，形态温和。叶状肿瘤的间质细胞密度大，而且细胞异型性大。

如果把上皮比作人，间质比作衣服的话，纤维腺瘤穿的衣服朴素整洁，叶状肿瘤穿的衣服花样百出，甚至带着钢钉利刃。

叶状肿瘤在任何年龄段的女性都可以发生，但中年女性更为常见；而纤维腺瘤高发于青春期女性。

乳腺叶状肿瘤主要分为三种类型：良性、交界性和恶性。

那怎么知道是不是乳腺叶状肿瘤呢？

主要还是得靠病理学检查。由于叶状肿瘤的细胞形态与纤维腺瘤等其他良性病变可能存在重叠，需要通过手术切除或活检获取肿瘤组织，进行显微镜下的详细观察和分析，这是确诊乳腺叶状肿瘤的金标准。

病理医生需要观察间质的细胞密度、核异型性、有丝分裂象的计数、肿瘤边界的情况以及是否存在间质过度生长等，像侦探一样抽丝剥茧，综合所有证据才能下诊断。

那有什么治疗方法吗？只是吃药行不行？

不行的噢，手术切除是乳腺叶状肿瘤的主要治疗方法。对于良性叶状肿瘤，通常通过手术完整切除肿瘤即可，手术切缘的距离尚无明确共识，但一般认为只要切除完整，即使切缘较近，复发风险也较低。对于交界性和恶性叶状肿瘤，为了降低复发风险，通常建议手术切除时保证足够的切缘距离，一般建议至少10毫米的切缘。

那预后怎么样啊？

乳腺叶状肿瘤的预后与其类型密切相关。良性叶状肿瘤在完整切除后，复发率相对较低，约为10.9%；交界性叶状肿瘤的复发率稍高，约为14.4%；恶性叶状肿瘤的复发率最高，约为29.6%，且具有远处转移的风险，最常见的转移部位为肺和骨骼。尽管如此，只要经过规范的治疗，大多数患者可以获得较好的预后。

知道的越多，恐惧就越少，今天又是增长知识的一天。

参考文献《Phyllodes tumours of the breast: a consensus review》。

PMID： 26768026

PMCID： PMC5027876

DOI： 10.1111/his.12876