妇科

一 、什么是HPV病毒？

HPV是人乳头状瘤病毒的一个简称，分为低危型和高危型HPV病毒。

●低危型

代表有6、11型，喜欢待在肛门生殖器的皮肤上，低危黏膜型HPV病毒感染以后，就是千万人唾弃的尖锐湿疣。在低危型HPV病毒里面，最常见的导致尖锐湿疣的罪魁祸首就是HPV6和11，而尖锐湿疣发生的常见部位是在外阴、肛门、阴道、宫颈、阴茎、龟头、尿道口。

●高危型

包含HPV16/18/52/58/31/33/35/45等。2021年ICO中国HPV和相关疾病报告显示：中国女性约98%的宫颈癌由高危型HPV导致。

二、感染了HPV怎么办？

对于尖锐湿疣，根据疣体的大小以及数目，可选择药物治疗或光动力、激光、手术等方式，同时辅助用药预防复发。无论是疣体还是尖锐湿疣，大家都应该去正规医院的皮肤科就诊，在医生的帮助下进行规范的治疗和随诊。

而高危型HPV病毒，顾名思义，感染以后可能很危险，因为绝大部分高危型HPV病毒，持续感染，就可能导致恶性肿瘤的发生。

皮肤型的高危型HPV病毒可能导致皮肤癌，黏膜型的高危型HPV病毒可能导致宫颈癌、阴道癌、外阴癌、肛门癌、龟头癌、阴茎癌，而如果有比较特殊的同房方式的话，还有可能诱发口腔癌和咽喉癌。

一旦高危型HPV病毒引发了病变，最重要的第一步往往是组织活检，如果一旦病理确诊，我们就需要进一步手术或放化疗治疗，千万不可讳疾忌医，耽误病情。

三、HPV病毒是如何感染上的？

HPV病毒在人体的传播途径分为三种：直接性接触传染，间接接触传染和母婴传染。

性接触是最主要的传播方式，就算只是摩擦都有可能感染，所以绝不能心存侥幸心理。据统计显示，只要有过性生活，无论男性女性，一生中感染HPV病毒的几率会高达80%~90%。是不是和你想象的不一样？因此并不是说一查出来HPV感染就要一哭二闹去分手、离婚，应该理性科学地看待HPV病毒感染这件事儿，当然，如果对方形迹可疑就另当别论了。

间接接触传染，是指通过使用带有病毒的衣服器具（如不洁的内裤，浴缸，澡堂等）。一些小朋友，如果本身抵抗力较差，有可能通过间接接触被传染，家长们要多加注意。通过间接接触传播的HPV大多数是低危型病毒，低危型HPV基本不会引发癌症，可能引发一些疣类皮肤病变，是常出现在脖子、腋下、手背等部位的“小肉粒”，也就是我们常说的“瘊子”。

大多数子宫颈HPV感染是短暂的，会在12-24个月内被我们的免疫系统清除，人体自愈。

约2-5%女性（多为30岁以上）会发生HPV持续感染，如果10年内持续感染高危型HPV，就有发展成为癌症的风险了。感染期间随着HPV的清除，病变也会被人体自动清除，仅小部分会发展为高级别病变和浸润性癌。

四、如何预防HPV病毒感染?

首先，从HPV病毒的主要传播途径来说，在性行为方面一定要洁身自好，毕竟HPV病毒感染率确实会随着性伴侣数量的增多而增加。

除此之外，性生活全程使用安全套可以在一定程度上降低HPV病毒的传播率，但安全套无法覆盖的外阴皮肤的亲密接触，同样会导致HPV病毒传播，因此，安全套也并非是万能的。

其次，既然HPV病毒存在其他的传播方式，那么我们在日常生活中就一定要注意，例如，勤洗手，避免使用公用物品接触外生殖器等。

当然啦，除非你生活在一个完全无菌的环境中，否则你就有可能感染HPV病毒，因此，定期进行HPV病毒的筛查也是非常重要的。

虽然我们无法对全身皮肤进行取样，但目前宫颈TCT和HPV筛查是临床上已经明确的、能够有效降低宫颈癌发病率的检查项目。而这两个检查刚好针对的是我们最关心的宫颈病变和尖锐湿疣。

五、感染了HPV怎么办？

如果你发现已经感染HPV病毒，不要慌张，因为我们体内的HPV病毒可以分为3种趋势，分别是进展型、静止型和消退型。

当HPV病毒载量高、活力强的时候，就会导致病变，也就是进展型。感染但没有任何表现的就是静止型。而当我们身体抵抗力足够强大的时候，HPV病毒就可能转阴，这就是消退型。而且，绝大部分HPV病毒感染都是一过性的，就像你的工资一样，可能还没见到真身，就已经悄然离去了。

当然，医学上，不是所有问题都有绝对的标准答案，我们需要知道的是，HPV的感染其实是非常常见的，绝大部分只是一过性感染，并不导致病变的发生，但如果发现感染HPV病毒并且诱发了病变，一定要积极规范治疗。

六、孕期感染了HPV怎么办？

• 感染了HPV，怀孕了，孩子能要吗？

目前的研究表明，HPV病毒并不会增加不良妊娠的结局，也就是说，感染HPV病毒并不会导致胎儿早产、流产、生长发育畸形。

但如果在孕期发现了尖锐湿疣、宫颈病变甚至宫颈癌，那么一定要听从医生的建议，进行正确的处理和干预。

• 感染了HPV，能顺产吗？

首先，HPV病毒确实存在垂直传播的风险，而剖宫产可以降低近46%的围产期HPV垂直传播。

但是仍有15%的剖宫产婴儿会发生围产期的HPV垂直传播。而且产后6个月内婴儿可以通过与母亲密切的身体接触而感染HPV病毒，也就是说，选择了剖宫产，可能降低了围产期HPV病毒传播给胎儿的概率，但接下来不可避免的亲密接触仍然可能导致宝宝感染HPV病毒。

因此，为了减少HPV垂直传播而对妊娠期HPV感染的孕妇常规进行剖宫产是不合理的。

有的朋友可能听说过幼儿喉乳头瘤发病的原因中有HPV6、11的感染，我国的一些专家对于HPV6、11感染的孕妇，确实建议剖宫产终止妊娠。

但就像前面所提到的，这部分宝宝仍然可能在产后感染HPV6和11，而且HPV6、11感染导致严重后果的婴儿复发性喉乳头瘤病是非常小概率的事件。所以，对于这种情况下分娩方式的选择，可能最好由当事人自己定夺。

• HPV会传染给孩子吗？

会。宝宝也可能因为接触到HPV病毒而感染。因此，宝宝的日用物品一定要和大人分开使用，内衣裤也不要混洗。

五、关于宫颈HPV疫苗

WHO建议，9-14岁未发生性行为的女孩应该作为首要接种对象。

年纪小容易激发更好的免疫反应，帮助青少年女性获得更好的保护。目前中国境内已获批上市的HPV疫苗，其活性成分均为蛋白质，不含有活病毒，所以HPV疫苗没有感染性和致癌性。

疫苗不能提供100%的免疫保护，并且即便是9价HPV疫苗，也不能完整覆盖所有的高危亚型的HPV病毒，所以打了疫苗也需要定期接受宫颈筛查。定期宫颈筛查对于宫颈癌预防相当重要。

打了二价疫苗还能再打九价疫苗吗？

暂不推荐。由于目前尚无相关临床研究数据，结合说明书上的接种程序，暂不推荐全程接种二价HPV疫苗后再接种更高价HPV疫苗。