康复医学科

富贵包，不一定富贵！

富贵包是现在很多人的“通病”,有人的大一些，有人的小一些，大小不是定义你“钱多钱少”喔，有可能是长出了种”颈椎退行性”的大包。

很多时候，我们康复科有很多颈椎问题的患者过来理疗，肩颈肌肉紧张僵硬的、颈曲变直颈椎不适的、疼痛麻木的等等，他们有的是学生，有的是办公人群，有的是IT工作者，他们症状不同，年龄工作不同，但他们的身体大部分有一个共同的特征：那就是颈后大包。

01、咱们先来看看什么是颈后大包？

简单的说，是在我们的颈胸结合部（颈7和胸1）的位置，鼓出一个大包：

第一种情况：这种大包大多数摸起来软软的，是因为在脖子后面囤积了多余的脂肪所致，一般常见于发福的中年妇女，鼓出来一个包，除了影响美观以外，通常没有任何感觉。

第二种情况：这种大包通常是骨性包起，伴随相关肌肉群的紧张痉挛而肿胀，所以摸起来是硬硬的。这种情况，会伴随有类似颈椎病的症状，比如出现上背广泛酸胀痛、头晕、放射性的手麻等。

自我检测一下：

首先处在放松的情况下，用中指去摸一摸我们的脖子后面是不是有明显的凸起？

如果有，你就要注意了！你可以想一想你的肩颈肌肉是不是比较僵硬紧张，颈椎最近是否不舒服？是否有疼痛？是否会有头晕，头皮发紧，甚至会有手臂麻木的症状？

如果是的，希望你能够引起重视，认真看完文章，一定会对你有所帮助。

02、颈后大包是如何形成的？

正常颈椎有一个前突，胸椎有一个后突，颈胸结合部的位置正好是前突和后突结合的地方。

正常颈椎的生理曲度,当颈椎下段（颈3——颈7，下颈椎主要负责屈伸，上颈椎主要负责旋转）过度前凸，胸椎上段过于后凸时，骨性的颈胸交界处骨性包起；骨性的改变往往伴随相关肌肉的变化，形成这样的骨性凸起后会直接影响到附着的肌肉，相关的肌肉群因此紧张痉挛而肿胀，两边的第一第二肋骨也因此而翻转，椎肋间的肌肉群也肿胀痉挛，甚至翻转的肋骨还波及斜角肌以至于斜角肌间隙变得狭窄。这样肌肉的肿胀是的这个骨性的包起变大并且更加突出，“富贵包”就此成型。

03、颈后大包有哪些危害？

骨性和肌肉的包起并不是关键，关键在于“富贵包”产生酸麻胀痛导致相关的神经激惹、压迫和钳夹，甚至出现卡压症状；支配颈胸交界后补小肌群的神经主要是脊神经的背支，这些神经从椎间孔发出后内侧支支配脊柱附近的肌肉，外侧支则行走较远，科支配肩胛上背部的肌肉和皮肤感觉；所以当“富贵包”越大，说明骨性包起和肌肉紧张痉挛越严重，对于脊神经背支的刺激就越严重和明显；尤其是外侧支，更是引起上背部广泛酸胀痛和“富贵包”区域麻木、麻痹等感觉异常或消失的主因。

另外，背支还与交感链相交通关联，而颈交感的星状神经节和胸交感链也在横突前方的椎体旁，也容易受压迫激惹，所以不仅仅是酸麻胀痛，还可能有胸闷心慌、失眠、心率增快、心律不齐、血压升高等交感神经激惹的症状出现。

04、如何预防颈后大包？

那问题来了，我们应该如何矫正颈后大包，并从整体改善、加强能够让症状不再反反复复呢？我想这是你很关心的事情。

01、改正头前倾：头前倾的发生是生活工作习惯、身体体态和肌肉关节发生改变造成的，

我们的脑袋大小和重量和保龄球差不多，此时寰枕关节乃至整个颈椎负重大大增加，我们平时低头玩儿手机时，颈椎负重甚至能达到27公斤！相当于在颈椎上吊三个大西瓜！头前倾之后，颈椎后侧的肌肉处于被拉长无力的状态，这种肌肉平衡被破坏之后，此时我们习惯和动作模式也会悄悄地发生变化。

02、纠正日常习惯，不要低头玩手机和看电脑，办公室电脑屏幕不能低于眼睛，距离不要太近。保持正确的姿势去工作和学习，不仅能让我们变得更健康，还能让我们减少久坐带来的疲惫感~

另外，在睡觉的时候，我们要选择合适的枕头高度。千万不要睡过高或过低的枕头，也是预防和改善颈后大包的重要因素。

选择合适且正确的枕头

03、自我锻炼：

第一步：拉伸斜方肌

1. 坐直，收腹，右手向下，左手辅助将头向对侧拉，另一侧也一样

2. 30秒为一组，每天做3组

第二步：放松肩背

1.  仰卧，用泡沫轴放在后背的位置，抱头，肩膀放松，来回滚动泡沫轴

2. 靠墙山式，双手向两侧打开，屈手肘慢慢伸展手臂向上再向下，

3.  每次放松2—3分钟，做2组

第三步：抗阻练习加强力量

1.端坐位，利用弹力带套在头部后侧，双手拉住弹力带两端形成抗阻力量练习

2.20秒为一组，每天做3组

第四步：靠墙站

1.  头、双肩、臀、腿、脚后跟尽量靠在墙上

2. 双肩一定用力打开，靠在墙上，有种肩膀去找屁股的感觉

3.  腰尽量贴墙，如果贴不上，就留出大概2-3公分

4.  屁股收紧、双腿紧靠在一起

针对性康复颈后大包，下面重点来了，康复科对于颈部大包有哪些治疗方法：

1、现代康复治疗：

1）、运动治疗+悬吊系统：通过调整颈椎关节及训练肌肉，让薄弱或者僵硬的肌肉重新建立平衡，减少原来聚集在某一点的异常应力（软组织的张力），缓解颈椎的压力。

2）、牵引；牵拉分离颈椎关节，能增加椎间盘间隙，扩大椎间孔，进而减轻椎间盘压力负荷；     

3）、冲击波治疗：有临床依据冲击波的特性用于治疗富贵包，通过对颈椎附近软组织的冲击，可缓解肌肉痉挛，促进血液运行，僵硬的富贵包明显变软、变薄。

2、传统康复治疗：

1）、针灸治疗：富贵包所在的位置，覆盖了人体一个十分重要的穴位——大椎穴，大椎穴有多重要？它是人体内气血运行的十字路口，交通枢纽，是我们身体里的七条主要经脉——督脉、膀胱经、大肠、小肠、三焦经、胆经，胃经统统要经过的地方。

2）、推拿治疗：推拿疗法柔筋舒筋、通利关节、纠正关节紊乱、改善局部疼痛，头晕头痛，肢体麻木等症状。

参考文献：

[1] Weale, R. and M. Weale, The Dowager's hump: an early start? Gerontology, 2012. 58(3): p. 212-5.

[2]袁理.正确认识"富贵包"[J].江苏卫生保健,2022,(04):51.

[3]刘业帅,张为,范慧婕,杨芳华,李孔正,赖逸贵,傅应昌.局部围针埋线疗法联合推拿治疗富贵包临床观察

[4] 张曌等, 运动干预对成人胸椎后凸畸形患者影响的Meta分析. 中国循证医学杂志, 2023. 23(05): 第534-538页.

[5]健行者运动医学