心血管内科二区/心血管重症监护室(CCU)

高先生是一名冠心病患者，早在2019年就因冠心病做了心脏支架植入术。但另外一支没有放支架的血管仍然有弥漫性的70-85%的狭窄，当时医生还是建议植入心脏支架避免狭窄的进行性加重导致的心绞痛甚至血管堵塞引起的急性心肌梗死。高先生一直遵医嘱服药治疗，也成功戒烟，一直把血压控制良好，认为自己已经不再需要支架了。

但不幸的事还是发生了：高先生在一个普通的夜晚如常入睡，突然心前区突发压榨样疼痛，马上来华工附六院（南海医院）急诊就诊，医院胸痛中心经过典型的症状以及心电图表现，立马诊断为急性前壁心肌梗死，随后立马行冠状动脉造影：

5年前做的支架完好通畅，但没想到这次导致严重胸痛的居然是以前一直以为会“乖乖听话”，不会犯难的那一根血管堵塞了。所幸及时到院，经南海人民医院心脏中心二区张彤团队的及时救治下，闭塞的血管得以迅速开通，挽救了濒临死亡的“心肌”，术后高先生恢复情况十分良好，手术效果立竿见影。

不过此时高先生就有疑问了：为何我已经听医生的话，按时吃药、血压平稳、戒烟戒酒，血管又突然闭塞了呢？

高先生既往心脏造影结果

原来高先生的血脂水平远远不达标，这是他血管狭窄加重甚至闭塞的重要原因之一。检验单上的参考范围只是针对没有基础疾病的正常人的范围，高先生的血脂验单看似除了甘油三酯升高以外其他均在正常范围内，但对于他这种冠心病等慢性病人群来说，已经不能用正常的血脂水平来评估了，要用更严格的标准。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高是动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素。欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）在2020年发布的血脂异常管理指南中建议，对于近期发生心肌梗死（MI）的患者，LDL-C水平应<1.4 mmol/L（< 55 mg/dL）。然而，目前欧洲只有不到20%的高危患者达到了ESC/EAS血脂异常指南推荐的LDL-C管理目标。

ASCVD人群分层

一、超高危人群
  发生过≥2次严重 ASCVD 事件或发生过1次严重 ASCVD 事件，且合并≥2个高危险因素

1、严重 ASCVD 事件：
（1）近期 ACS 病史（<1年）（2）既往心肌梗死病史（除上述 ACS 以外）（3）缺血性脑卒中史（4）有症状的周围血管病变，既往接受过血运重建或截肢。

2、高危险因素：

（1）LDL - C ≤1.8 mmol / L ，再次发生严重的 ASCVD 事件（2）早发冠心病（男＜55岁，女＜65岁）（3）家族性高胆固醇血症或基线 LDL - C ≥4.9 mmol / L （4）既往有 CABG 或 PCI 治疗史（5）糖尿病（6）高血压（7）CKD3~4期（8）吸烟。

二、极高危人群
  不符合超高危标准的其他 ASCVD 患者。

药物治疗是防止心梗复发的基础。定期监测血脂水平达标有助于进一步减少严重心血管事件。张彤副主任医生建议，一旦发现血管重度狭窄（狭窄大于70%），最有效的办法还是通过介入手术（球囊扩张或支架植入）或者搭桥手术去解决狭窄，避免斑块破裂诱发血管急性闭塞导致的心脑血管急症发作。